老年人慢病管理 老年人慢病管理三級(jí)預(yù)防是針對(duì)

慢性病管理 要做好“三早四步”

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)75%的老年人至少患有一種慢性病，這意味著每4個(gè)老人中就有3個(gè)是慢性病患者。

慢性病全稱(chēng)為慢性非傳染性疾病，起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈是它的特點(diǎn)。隨著發(fā)病率增長(zhǎng)，慢性病已成為致死致殘的首要原因。此外，慢病治療會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，因此，做好慢性病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是健康老齡化工作的重要一環(huán)。

“三個(gè)早”很關(guān)鍵

老年人群常見(jiàn)慢性病主要有心腦血管病、惡性腫瘤、代謝性異常等。心腦血管病包括常說(shuō)的高血壓、冠心病、腦卒中等，而像糖尿病、血脂代謝異常，慢性阻塞性肺病等則屬于代謝性異常。

“這些慢性疾病都需要長(zhǎng)期治療、護(hù)理和特殊康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)老年人的生活質(zhì)量有較大影響。”浙江醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任陳進(jìn)說(shuō)。他以冠心病舉例，該病會(huì)引起心絞痛、心梗，甚至心源性猝死，就像埋在身體里的一顆定時(shí)，十分兇險(xiǎn)。

要做好慢性病的防治，“三個(gè)早”很關(guān)鍵，即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)全民健康生活方式“三減三健”（減鹽、減糖、減油，健康骨骼、健康體重、健康口腔）專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)心血管病、腦卒中、癌癥、慢阻肺等主要慢性病的早期篩查和干預(yù)。

陳進(jìn)介紹，此前，浙江醫(yī)院在全省率先推廣老年綜合評(píng)估軟件，其中包含一系列評(píng)估量表。

“評(píng)估表類(lèi)似體檢單，除了常規(guī)的病史、影像檢查之外，還要評(píng)估聽(tīng)力、視力、牙齒、營(yíng)養(yǎng)狀況，是否便秘，記憶力怎么樣等。”陳進(jìn)說(shuō)，除了關(guān)注老年患者的軀體，也要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)、睡眠狀況、平衡能力等。如今，老年綜合評(píng)估軟件已逐步被推廣至省內(nèi)多地多家醫(yī)院，將慢性病篩查送到基層。

浙江醫(yī)院慢病管理工作是我省推進(jìn)老年病防治工作的一個(gè)縮影。

截止去年年底，省衛(wèi)生健康委在全省22個(gè)縣開(kāi)展高血壓、糖尿病“兩慢病”分級(jí)診療閉環(huán)管理，規(guī)范管理率穩(wěn)定在70%以上，老年人等10類(lèi)重點(diǎn)人群簽約1600萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)78%。

健康管理“四步走”

除了政府部門(mén)、醫(yī)院的努力外，老年病專(zhuān)家也呼吁：老年人自己也要樹(shù)立早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)的慢性病防治理念，養(yǎng)成“三減三健”的健康生活習(xí)慣。

慢性病健康管理主要分四步，包括健康咨詢(xún)、健康篩查、免疫接種及藥物干預(yù)治療。陳進(jìn)表示，這四步也是對(duì)就診者提出的要求。

“老年人不要等自己得病了，才到醫(yī)院找醫(yī)生開(kāi)藥。其實(shí)許多慢性病發(fā)生的早期，都會(huì)有一些非特異性的表現(xiàn)。”陳進(jìn)說(shuō)，比如冠心病一般表現(xiàn)為胸痛，但實(shí)際上，胸口發(fā)悶、體力下降、精神不濟(jì)等現(xiàn)象也是冠心病的非特異性表現(xiàn)。

一旦出現(xiàn)身體不適，老年人都應(yīng)及早找正規(guī)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生做健康咨詢(xún)，通過(guò)醫(yī)生的檢查、詢(xún)問(wèn)，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)。“感覺(jué)是會(huì)騙人的，老年人平時(shí)頭痛、暈眩其實(shí)都是身體發(fā)出的警報(bào)，應(yīng)盡早就醫(yī)做健康咨詢(xún)。”陳進(jìn)說(shuō)。

老年人還應(yīng)定期進(jìn)行體檢，對(duì)慢性病進(jìn)行篩查。這里的體檢是指分類(lèi)型體檢，比如篩查胃腸腫瘤，不一定是直接就做腸鏡檢查，可以先通過(guò)大便常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有隱血，可做基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)因素不能排除時(shí)，再做腸鏡檢查。

在成年人免疫接種方面，目前我國(guó)常見(jiàn)的除了新冠肺炎疫苗，還有HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、帶狀皰疹疫苗等，陳進(jìn)認(rèn)為，免疫接種也是受益面廣、效益好的一種干預(yù)辦法。

警惕有遺傳傾向的慢性病

在浙大二院老年病科李天瑯主任醫(yī)師看來(lái)，健康管理要盡早開(kāi)始，否則等步入老年已是一個(gè)“多病共存”的身體狀態(tài)。因此，推薦大家除了常規(guī)體檢之外，要關(guān)注自己的家族尤其是父母、兄弟姐妹是否有遺傳傾向的疾病病史，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、老年癡呆等。

其實(shí)，老年人慢性病大多是屬于增齡性疾病，只要長(zhǎng)期規(guī)范的慢病管理，老年人是可以擁有良好的功能水平，保持健康的生活狀態(tài)，這就是健康老齡化。

有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，在年齡大于等于65歲的住院患者中，有90%以上是身患兩種以上慢性病的，平均一個(gè)老年患者口服5種以上藥物。這樣的老年共病患者建議到大醫(yī)院的老年病科進(jìn)行老年綜合評(píng)估和老年共病的綜合管理。

關(guān)于如何做好日常慢性病預(yù)防？李天瑯認(rèn)為，良好的生活習(xí)慣是基礎(chǔ)，抽煙、喝酒、不鍛煉、熬夜、飲食不規(guī)律不健康等都是健康的“大敵”。另外，在做好健康管理的同時(shí)，不要步入老年養(yǎng)生誤區(qū)。有的老人對(duì)自己的要求很?chē)?yán)格，說(shuō)千金難買(mǎi)老來(lái)瘦，其實(shí)醫(yī)生并不提倡老來(lái)瘦，應(yīng)該是老來(lái)有肉。70歲以后，要警惕肌少癥的發(fā)生，保持適當(dāng)?shù)捏w重非常重要。

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慢病管理要怎么管？從專(zhuān)科專(zhuān)家到全科醫(yī)生給中老年人全面建議

文、圖/羊城晚報(bào)全媒體記者 張華

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，近75%的老年人群至少患有一種慢性病。多病共患、多病共存是目前大多數(shù)老年人的生活狀態(tài)，如何讓老年人更好地管理慢病，提高生活質(zhì)量？

9月28日，由以嶺藥業(yè)公益支持的“健康中國(guó)行·2021人民健康之星”推薦活動(dòng)廣州站正式啟動(dòng)。活動(dòng)旨在通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展健康講座、義診、健康達(dá)人秀等方式，讓更多的老年人了解、掌握健康科普知識(shí)，提升健康素養(yǎng)，做好慢病管理，提高生活質(zhì)量。

在活動(dòng)啟動(dòng)儀式上，從三甲醫(yī)院的心血管專(zhuān)科專(zhuān)家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生紛紛給中老年人出謀劃策，幫助他們做好慢病的管理。

慢病管理三條“定律”

助力老年人提高生活質(zhì)量

當(dāng)前我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)達(dá)到了3.3億，知曉率低、治療率低和控制率低是我國(guó)“三高”人群面臨的挑戰(zhàn)。如何讓這些患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做好慢病管理呢？

在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，有100多位老年人參與活動(dòng)，他們基本上都有高血壓、糖尿病等慢性病。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王士超指出，“三高”是各種心腦血管疾病啟動(dòng)的“鑰匙”。管理好慢病，特別是心腦血管疾病需從日常生活做起，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒酒，養(yǎng)成健康的生活方式。

王士超強(qiáng)調(diào)，秋冬季是心腦血管疾病高發(fā)季節(jié)，結(jié)合當(dāng)下的季節(jié)特點(diǎn)，他還向中老年人介紹了三條建議：

第一，進(jìn)入秋季后，早晚的天氣還是有些微微涼意，這時(shí)候慢性病患者需要規(guī)律治療，堅(jiān)持服藥，比如高血壓的患者，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)按照以前的劑量服藥，血壓控制不住，應(yīng)找醫(yī)生看看是否需要調(diào)整藥物。

第二，建議慢病患者要監(jiān)測(cè)自己的病情，比如高血壓患者，家里要備一個(gè)血壓計(jì)，糖尿病患者要備一臺(tái)血糖儀，要學(xué)會(huì)第一時(shí)間做監(jiān)測(cè)，了解病情。

第三，一旦出現(xiàn)胸痛、心悸明顯等癥狀，應(yīng)立即就診，千萬(wàn)不要把小病拖成大病。

聯(lián)合多方力量，聚焦細(xì)致的慢病管理

據(jù)主辦方介紹，“健康中國(guó)行·2021人民健康之星”推薦活動(dòng)將在多個(gè)省市持續(xù)開(kāi)展。

“普及慢病管理和慢病防治知識(shí)，是提升患者慢病管理水平的重要方式。”大參林醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司慢病總監(jiān)陳婧在活動(dòng)上表示，希望通過(guò)此次活動(dòng)，聯(lián)合多方力量，引導(dǎo)更多群眾了解、掌握慢病科普知識(shí)，踐行健康的生活方式，降低慢性病發(fā)病率，提高慢病患者的生活質(zhì)量。

在社區(qū)里，全科醫(yī)生對(duì)于慢病的管理更是至關(guān)重要的一環(huán)。廣州市荔灣區(qū)金花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師何梅囡向記者介紹：“專(zhuān)科醫(yī)生是以單病種為對(duì)象，而我們?nèi)漆t(yī)生面對(duì)的是一群人，在社區(qū)里他們就是我的鄰居，隨時(shí)要解答他們關(guān)于疾病的治療、預(yù)防的問(wèn)題。現(xiàn)在我已經(jīng)簽約了2000人，每天電話(huà)、微信不停地與患者溝通。對(duì)他們的家庭、疾病更為深入了解，所以管理起來(lái)也更為細(xì)致。”

以嶺藥業(yè)慢病組經(jīng)理任計(jì)輝表示，以嶺藥業(yè)踐行企業(yè)責(zé)任，積極參與社會(huì)公益活動(dòng)。希望通過(guò)此次“2021人民健康之星”活動(dòng)，聚焦中老年群體，充分發(fā)揮慢病患者慢病管理榜樣的力量，讓更多的慢病患者能學(xué)習(xí)優(yōu)秀的慢病管理經(jīng)驗(yàn)，助力健康素養(yǎng)提升。

活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)還邀請(qǐng)了三位患者代表分享自身慢病管理經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王士超、廣東省第二中醫(yī)院副主任醫(yī)師卞繼芳、南方醫(yī)院白云分院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師李?lèi)倠菇M成的專(zhuān)家團(tuán)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了義診。

長(zhǎng)假出行做好規(guī)劃，多喝水少久坐

國(guó)慶長(zhǎng)假將至，王士超提醒中老年人，在出行之前，要提前了解目的地的天氣情況，提前做好防寒措施。因?yàn)橥挥龊涮鞖猓瑫?huì)導(dǎo)致血管收縮，引起血壓波動(dòng)，誘發(fā)心腦血管意外事件發(fā)生。

另外，出門(mén)之前需要攜帶藥物。王士超說(shuō)：“有冠心病、心律失常或者腦梗等疾病的人群，出門(mén)之前要做好旅行安排，備好一些應(yīng)急的藥品，比如救心丸、救心片、救心丹等。”

其次，出行時(shí)選擇高鐵或者長(zhǎng)途大巴出行，別久坐，時(shí)不時(shí)要走動(dòng)一下。王士超解釋?zhuān)驗(yàn)橛行┲欣夏耆穗p下肢動(dòng)靜脈有斑塊，如果久坐不動(dòng)，下車(chē)之后腿會(huì)發(fā)生腫脹，甚至可能引起肺栓塞。另外，在旅途中要多喝水，稀釋血液，減少血栓的形成。(更多新聞資訊，請(qǐng)關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)

來(lái)源 | 羊城晚報(bào)·羊城派

責(zé)編 | 王敏

科普｜慢病老人日常如何保養(yǎng)？

原標(biāo)題：科普｜慢病老人日常如何保養(yǎng)？

在我國(guó)，老年人慢性疾病的居家護(hù)理是目前較為嚴(yán)重的問(wèn)題。老年人保健是指為老年人提供基本的醫(yī)療保健、康復(fù)服務(wù)。我們的目的就是要實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，讓老人能夠主動(dòng)地進(jìn)行自主的活動(dòng)，也就是說(shuō)，將老年健康的時(shí)間最大化，減少患病期，減少殘疾，改善身體和心理健康狀況，改善其生活質(zhì)量，增加其健康期望壽命。這就是老年人的健康性。慢性疾病是危害人類(lèi)健康的頭號(hào)疾病，超過(guò)80%的死亡原因與慢性疾病有關(guān)。據(jù)《國(guó)家營(yíng)養(yǎng)狀況普查》數(shù)據(jù)，目前有1.6億人處于血脂異常狀態(tài)，高血壓患者1.6億，2型糖尿病患者2000多萬(wàn)。大部分慢性疾病發(fā)病較隱匿，持續(xù)時(shí)間較久，需要“三早”，即早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。在日常的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)工作者要和患者、家人一起努力，才能更好地解決日常的護(hù)理問(wèn)題。

1常見(jiàn)的慢性疾病

1.心腦血管病（如高血壓、冠心病、腦卒中、外周大血管病）

2.惡性腫瘤

3.代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）

4.精神異常和精神病

5.慢性氣管炎和肺氣腫

6.肥胖病

2如何進(jìn)行老年慢性病管理？

老年人如果有什么不舒服的地方，一定要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣才能及早發(fā)現(xiàn)病情；同時(shí)要注意家庭成員是否有高血壓、糖尿病、高脂血癥、阿爾茨海默病等基因易患的疾病史。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，接種疫苗或者流感疫苗都是受益面廣、獲益良多的措施。有些慢性疾病的初期患者，可以通過(guò)醫(yī)療手段進(jìn)行有效的治療。在老年人群中，大部分的慢性病都是增齡性的，如果早期開(kāi)始，長(zhǎng)期規(guī)范治療，是能夠獲得較好的身體機(jī)能，維持一個(gè)健康的生命狀態(tài)，達(dá)到一個(gè)健康的晚年。

要增強(qiáng)老年人的健康意識(shí)，培養(yǎng)健康的“三減三健”，達(dá)到“少生病、晚生病、得大病”的良好效果。要做好老年慢性疾病的防治工作，一是要加強(qiáng)對(duì)老年慢性病的認(rèn)知。其次要保持健康的生活方式，平時(shí)要保持作息規(guī)律，多做體育鍛煉，學(xué)會(huì)放松自己的心情，多和家人溝通。在實(shí)際工作中，影響老人健康、長(zhǎng)壽的諸多因素中，“合理膳食”是一個(gè)重要的方面。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)最近提出了中國(guó)人民的飲食保健準(zhǔn)則，即：飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，以谷物為主要成分；多吃蔬菜，水果，土豆；經(jīng)常食用奶類(lèi)、豆類(lèi)及其產(chǎn)品；經(jīng)常食用適量的魚(yú)，禽，蛋，瘦肉，脂肪，脂肪等食物。飲食要與身體運(yùn)動(dòng)相協(xié)調(diào)，保持適當(dāng)?shù)捏w重，飲食要清淡，少鹽，適量喝酒；食用干凈衛(wèi)生的食品。飲食要多吃：富鉀食品（柑橘，杏子，香蕉，紅棗，土豆，無(wú)花果，瘦肉，魚(yú)肉等）；富鎂食品（各類(lèi)干豆，鮮豆，蘑菇，龍眼，豆芽等）；魚(yú)肉蛋白富含甲硫氨酸和牛磺酸，大豆蛋白可以減少血壓升高和腦卒中的發(fā)生，但是魚(yú)肉中的膽固醇含量較高，建議盡量不要食用；甲殼質(zhì)是具有降血脂作用的有效成分。蔬菜、水果、菌類(lèi)等富含纖維素、礦物質(zhì)、維生素C等的食品，以及生物類(lèi)黃酮、胡蘿卜素等抗氧化活性物質(zhì)，能減少冠心病的發(fā)生。提高膳食纖維攝入，少喝酒，少喝鹽：多吃點(diǎn)食物纖維，能使餐后血糖和空腹血糖下降，所以要多吃點(diǎn)食物纖維，最好是每日25 g以上。少喝酒，少吃高鹽的食物。飲食要有規(guī)律，做到按時(shí)定量，少吃多餐。避免高糖食物，如各種糖果，糖果等，不要挑食。限制鈉鹽攝入：高鹽會(huì)增加患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，限制食鹽攝入對(duì)防治心血管疾病具有十分重大的作用。少喝酒多喝茶：適量飲酒能增加高密度脂蛋白含量，能減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，但是喝多了對(duì)心臟不好。茶葉中含有的多酚可以降低血壓和抗氧化。

對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，最適宜的鍛煉是健身操。有很多種運(yùn)動(dòng)方式，比如快步走，慢跑，健身操，游泳，自行車(chē)，跳繩等等。測(cè)量表明，在進(jìn)行有氧鍛煉的時(shí)候，身體吸收的氧要比靜止的時(shí)候多八倍。在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以使人體內(nèi)的血紅蛋白增多，從而使身體的免疫力得到加強(qiáng)，同時(shí)還可以延緩老化，使大腦皮質(zhì)的工作效率、心肺功能得到加強(qiáng)，同時(shí)還可以促進(jìn)脂肪的消耗，預(yù)防動(dòng)脈硬化，減少心血管病的發(fā)病率。逐步增加鍛煉量，以適應(yīng)自身?xiàng)l件。尤其是，在最初的16個(gè)星期里，千萬(wàn)別急著去完成4—5個(gè)級(jí)別的訓(xùn)練，也別強(qiáng)迫自己去做30分鐘的運(yùn)動(dòng)。太多的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致過(guò)度疲勞，要及時(shí)調(diào)整和休息，否則會(huì)增加體力。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果得了慢性疾病，一定要定時(shí)吃藥，這樣才能延緩病情的進(jìn)展，讓老人維持一個(gè)平穩(wěn)的身體狀況。當(dāng)然，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查，然后再進(jìn)行藥物的用量的調(diào)整。中老年人經(jīng)常進(jìn)行體育活動(dòng)，可以提高身體素質(zhì)，提高抵抗力。比如，老年人可以做一些運(yùn)動(dòng)，比如散步，打太極，跳舞等。不過(guò)在進(jìn)行體育鍛煉的過(guò)程中，一定要嚴(yán)格掌握好自己的運(yùn)動(dòng)量和鍛煉的時(shí)間，以免造成身體的疲勞。要想維持身體和精神上的健康，就必須有一個(gè)好的心態(tài)。面對(duì)慢性病，老人們不能回避，要理性對(duì)待，要有正確的態(tài)度，要有正面的態(tài)度，才能更好地與社會(huì)、家庭融合。

隨著年紀(jì)的增加，他們的身體也會(huì)逐漸老化，一些慢性病也會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。只要平時(shí)注意調(diào)理，及時(shí)治療，平時(shí)注意保養(yǎng)，就能安享晚年。所以，要養(yǎng)成科學(xué)的、健康的生活方式，注意飲食與運(yùn)動(dòng)，并要有一個(gè)愉快的心情，這樣才能保證老人的身體健康。

作者：顧燕琴 上海市浦東新區(qū)孫橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護(hù)理

（顧燕琴）