平安醫(yī)保;平安醫(yī)保怎么報(bào)銷

185元的“平安佛醫(yī)保”到底值不值？最后7天，聽聽權(quán)威答疑

今日，記者從佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)保”媒體通報(bào)會(huì)上獲悉，截止到12月23日，2021年“平安佛醫(yī)保”累計(jì)參保人數(shù)約70萬。目前，距離參保結(jié)束僅剩最后7天，這款185元/人·年的佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，到底值不值得買？會(huì)上，佛山市醫(yī)療保障局和平安養(yǎng)老保險(xiǎn)廣東分公司的相關(guān)負(fù)責(zé)人針對(duì)市民關(guān)切，進(jìn)行了最新答疑。

參保人數(shù)已突破70萬

據(jù)佛山市醫(yī)療保障局介紹，作為對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面補(bǔ)充，佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)保”為佛山參保人提供了“病有所醫(yī)、病有良醫(yī)”的底氣，為市民面對(duì)突發(fā)意外、大病、罕見病等高額醫(yī)療費(fèi)做出有力保障。大多數(shù)普通家庭都可以支付小病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，而“平安佛醫(yī)保”的初衷在于解決普通家庭不因大病、罕見病致貧、返貧，是佛山市政府指導(dǎo)，市醫(yī)療保障局和社會(huì)基金管理局主導(dǎo)，為普通老百姓做的一件民生實(shí)事。

會(huì)上，佛山市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)梁耀洪介紹，自2020年11月26日啟動(dòng)參保工作以來，截止到12月23日，2021年“平安佛醫(yī)保”累計(jì)參保人數(shù)約70萬。

記者了解到，目前從參保人的繳費(fèi)情況分析，醫(yī)保個(gè)賬支付保費(fèi)的占比約55%，銀行卡或微信支付的約占45%；從參保人的年齡結(jié)構(gòu)分析，基本與2020年度相似，其中超過100歲的老人18位，最大年齡112歲。

與2020年相比，2021年“平安佛醫(yī)保”在維持185元/人·年保費(fèi)不變的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)“三不兩無一涵蓋”原則，進(jìn)一步優(yōu)化保障責(zé)任和服務(wù)措施，推出“兩降、兩升、三便利”舉措，簡(jiǎn)單來說，醫(yī)保目錄內(nèi)起付線下降1.5萬元；目錄外住院起付線下降0.5萬元，此兩項(xiàng)可以大幅度降低賠付門檻，增加參保市民受益、提高賠款金額；惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償品種由15種增加到25種并進(jìn)一步擴(kuò)充了適應(yīng)癥，10種藥品的增加使更多的參保人得到合適的用藥；惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償最高報(bào)銷范圍從15萬元提升至30萬元，根據(jù)2020年的賠付數(shù)據(jù)及當(dāng)前政策，2021年將基本覆蓋上述用藥人群惡性腫瘤自費(fèi)藥的全年費(fèi)用范圍。

賠付金額目前達(dá)4500萬

會(huì)上，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)廣東分公司副總經(jīng)理朱鑫介紹，經(jīng)過近一年的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，“平安佛醫(yī)保”自2020年4月1日起正式受理理賠案件，目前累計(jì)服務(wù)超4萬人次，截止到12月20日，已賠付金額達(dá)4500萬，環(huán)比11月份增加賠付金額1500萬。根據(jù)平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，預(yù)計(jì)后續(xù)2021年1月份至3月份三個(gè)月的賠付金額均在1500萬左右，4月份可能降低到1000萬左右，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司預(yù)計(jì)全年賠付約1.1億。

朱鑫提到的幾個(gè)賠付案例值得關(guān)注：被保險(xiǎn)人H小朋友，2020年8月因脊髓性肌萎縮癥（II型）進(jìn)行了1次住院。被保險(xiǎn)人提交的醫(yī)療總費(fèi)用701433.75元（其中社保自費(fèi)藥諾西那生鈉注射液為699700元），醫(yī)保報(bào)銷20.1元，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用701413.65元。經(jīng)“平安佛醫(yī)保”審核，最終賠付404925.28元，個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)由99.9%降低至42%。

被保險(xiǎn)人X小朋友，2020年5月至11月因重型地中海貧血進(jìn)行住院治療。被保險(xiǎn)人提交的醫(yī)療總費(fèi)用是951764.72元，醫(yī)保報(bào)銷348588.79元，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用603175.93元。經(jīng)“平安佛醫(yī)保”審核，最終賠付331984.7元，個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)由63.4%降低至28.5%。

對(duì)于理賠，朱鑫建議，參保人在結(jié)束治療后一周內(nèi)盡快申請(qǐng)理賠，一來防止理賠相關(guān)資料的丟失造成無法獲得理賠；二來盡快回轉(zhuǎn)可獲得理賠的醫(yī)療費(fèi)用，提高資金的使用率。如果是長(zhǎng)期治療，建議階段性申請(qǐng)理賠。此外，在未申請(qǐng)理賠期間，請(qǐng)保管好個(gè)人的病歷、發(fā)票票據(jù)等理賠相關(guān)資料。

2021年“平安佛醫(yī)保”參保截止日為2020年12月31日，目前無延長(zhǎng)參保時(shí)間的計(jì)劃。在僅剩最后7天之際，佛山市醫(yī)保局針對(duì)近期市民關(guān)切的問題進(jìn)行了最新答疑：

1、問：“平安佛山醫(yī)保”怎么運(yùn)作的？如果有結(jié)余如何處理？

答：“平安佛醫(yī)保”是由佛山市政府指導(dǎo)、相關(guān)職能部門主導(dǎo)的，與佛山市基本醫(yī)保及大病醫(yī)保緊密銜接、互補(bǔ)的新型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是一款普惠型、專屬于佛山市基本醫(yī)保參保人、不以盈利為目的的產(chǎn)品。為保證參保人享有更好的保障，體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)保局與保險(xiǎn)公司已建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制。如有結(jié)余的情況下，保險(xiǎn)公司提取低比率運(yùn)作費(fèi)用，年度結(jié)余資金則按約定規(guī)則滾存至下一年度使用，確保參保人利益最大化。無論哪個(gè)承保期、哪家保險(xiǎn)公司承辦，結(jié)余都會(huì)移交、繼續(xù)滾存用于參保人待遇賠付，切實(shí)保障佛山市參保人的利益。

2、問：哪些人群可購(gòu)買平安佛醫(yī)保？

答：2020年12月在保狀態(tài)的佛山市基本醫(yī)保參保人，即2020年12月正在享受佛山市職工或居民醫(yī)保的參保人，或2020年12月正在享受佛山市退休人員醫(yī)保待遇的參保人，均可按規(guī)定購(gòu)買2021年“平安佛醫(yī)保”。

3、問：參加平安佛醫(yī)保有戶籍限制嗎，異地務(wù)工隨遷子女和港澳臺(tái)居民可參保嗎？

答：參加平安佛醫(yī)保沒有戶籍限制。異地務(wù)工隨遷子女和港澳臺(tái)居民，若2020年12月屬于本市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)的參保人，同樣可參加“平安佛醫(yī)保”，并按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

4、問：已患病（如癌癥等重病）的人員能參加“平安佛醫(yī)保”嗎？

答：能參保。只要是2020年12月在保狀態(tài)的佛山市基本醫(yī)保參保人（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人），或2020年12月正在享受佛山市退休人員醫(yī)保待遇的參保人，即使已患病也可以購(gòu)買“平安佛醫(yī)保”，保障也不排除既往癥的任何病種。

5、問：購(gòu)買了“平安佛醫(yī)保”后，中途換工作斷了社保，萬一不幸就在這時(shí)候得了大病，還能報(bào)銷嗎？比例怎么算？

答：保險(xiǎn)期間內(nèi)由于工作調(diào)動(dòng)等原因，被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在“平安佛醫(yī)保”約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)提供有效身份證件和電子保單即可。

廣州日?qǐng)?bào)全媒體文字記者：馮嘉敏 通訊員：陳妍妍

廣州日?qǐng)?bào)全媒體編輯：霍澤凱

“醫(yī)保”保平安

來源：【三秦都市報(bào)】

安康市高新中學(xué)初一（15）班 丁梓馨

爺爺不小心從樓梯上摔了下來，脊椎受傷了，需要住院做手術(shù)。爺爺住院后，他總覺得給爸爸媽媽加重了負(fù)擔(dān)。

一個(gè)周末，我和媽媽去醫(yī)院看望爺爺。爺爺躺在床上,不斷地嘆氣。我好奇地問爺爺：“爺爺,您怎么了？”爺爺悶悶不樂地說：“我這病，要花好多好多錢啊。”

爸爸媽媽安慰道: “沒關(guān)系,現(xiàn)在國(guó)家有了醫(yī)保政策。我們每年都買的有醫(yī)療保險(xiǎn)，看病時(shí)花的錢大部分都能報(bào)銷，實(shí)際花不了多少錢”爺爺問：“真的嗎？生病住院也不用愁嗎？”看到爸爸點(diǎn)點(diǎn)頭，爺爺這才露出了會(huì)心的微笑。

后來，我才知道父母每年都會(huì)給家人買醫(yī)保。我好奇地問媽媽:“為什么每年都要買醫(yī)保啊？我們也用不上它吧。”媽媽摸著我的頭說:“買醫(yī)保就是買平安，多份平安多份保障。”

這讓我一下想起自己上五年級(jí)時(shí)，有一次生病住了近兩個(gè)星期醫(yī)院。我便問媽媽: “那我上小學(xué)時(shí)住院，有沒有報(bào)銷呢？”媽媽肯定地回答“當(dāng)然報(bào)銷了”“那太棒了！醫(yī)保真是太好了!”我高興地大聲歡呼起來。

媽媽告訴我，隨著醫(yī)保的推進(jìn)，現(xiàn)在人人都能看得起病了。我激動(dòng)地說:“那我們就應(yīng)該好好宣傳醫(yī)保，讓所有人都知道這個(gè)好消息，讓大家一起參與進(jìn)來”媽媽笑著說：“沒錯(cuò)，健康中國(guó)不僅需要醫(yī)保，更需要所有人一起參與”。

教師點(diǎn)評(píng)：中心明確，立意新穎，語(yǔ)言樸實(shí)、生動(dòng)，情感豐富而真實(shí)，讀起來津津有味，更傳遞出滿滿的正能量，宣傳“醫(yī)保”惠民好政策，愿人人懂醫(yī)保、用好醫(yī)保。

指導(dǎo)老師 劉曉云

本文來自【三秦都市報(bào)】，僅代表作者觀點(diǎn)。全國(guó)黨媒信息公共平臺(tái)提供信息發(fā)布傳播服務(wù)。

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