醫(yī)療信息具有強(qiáng)領(lǐng)域?qū)I(yè)性 醫(yī)療問(wèn)題有哪些

發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員健康科普主力軍作用（無(wú)影燈）

來(lái)源：【】

近日，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師譚先杰團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作的《話(huà)說(shuō)生命之宮》（上下卷），榮獲2023年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，是該獎(jiǎng)項(xiàng)中唯一的醫(yī)學(xué)科普著作。

一粒藥、一根針，可以治?。灰槐緯?shū)、一堂課，亦可救人。《話(huà)說(shuō)生命之宮》（上下卷）圍繞子宮這一孕育生命的重要器官，深入淺出地介紹了相關(guān)健康知識(shí)，包括孕期保健、分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)、宮頸病變、科學(xué)避孕、婦科腫瘤防治等。在譚先杰的門(mén)診，常常有患者拿著這本書(shū)來(lái)表示感謝，因?yàn)榭戳诉@本書(shū)，才在早期發(fā)現(xiàn)了疾病。譚先杰說(shuō)：“一個(gè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，一天至多做四五臺(tái)手術(shù)，或者看100個(gè)患者，而一本好的科普書(shū)籍、一檔好的科普節(jié)目，可以讓成千上萬(wàn)的人受益，甚至可以救命?！?/p>

近年來(lái)，我國(guó)大力實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，開(kāi)展健康知識(shí)普及行動(dòng)，居民健康素養(yǎng)水平持續(xù)增長(zhǎng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委決定，從今年6月起開(kāi)展全民健康素養(yǎng)提升三年行動(dòng)。其中，加強(qiáng)健康教育人才隊(duì)伍建設(shè)是重中之重。例如，用好用足現(xiàn)有的健康教育和健康科普工作激勵(lì)政策，讓更多醫(yī)療衛(wèi)生人員享受到績(jī)效考核、課題申報(bào)、職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等制度保障，更愿意投身健康教育和健康科普。

醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)患之間往往存在“信息鴻溝”。很多醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)于醫(yī)生是“老生常談”，對(duì)于患者卻是“聞所未聞”。事實(shí)上，任何疾病都是預(yù)防大于治療，健康科普可以讓疾病防治的陣地前移下沉。從這個(gè)角度看，醫(yī)生做科普和做手術(shù)同等重要，都是治病救人。因此，醫(yī)務(wù)工作者要樹(shù)立大衛(wèi)生大健康觀(guān)念，把做科普列為“必選項(xiàng)”，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用人才優(yōu)勢(shì)、專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、資源優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在日常診療和平時(shí)工作中向患者、向公眾宣講疾病預(yù)防保健知識(shí)。例如，廣東省中醫(yī)院組建了一支由國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名中醫(yī)、岐黃學(xué)者等組成的健康科普傳播隊(duì)伍，構(gòu)建自媒體科普平臺(tái)，把深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)道理講得通俗有趣，讓老百姓“一聽(tīng)就懂、一學(xué)就會(huì)、一用就靈”，提升了健康科普的傳播力和影響力。

健康科普越來(lái)越受到百姓的關(guān)注，但網(wǎng)絡(luò)上的健康科普內(nèi)容魚(yú)龍混雜、真?zhèn)坞y辨，極易誤導(dǎo)公眾。面對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，健康科普工作仍有差距，如學(xué)術(shù)主導(dǎo)不夠、規(guī)范管理不足、知識(shí)零散破碎等，其關(guān)鍵原因是專(zhuān)業(yè)權(quán)威醫(yī)生參與度不高。因此，要發(fā)揮好國(guó)家和省級(jí)健康科普專(zhuān)家?guī)斓淖饔?，?guī)范健康科普信息發(fā)布與傳播，尤其是加大對(duì)不良健康科普信息的監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)澄清虛假信息，堅(jiān)決謠言傳播，提高健康科普的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化和精準(zhǔn)化水平。同時(shí)，強(qiáng)化多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，廣泛傳播優(yōu)質(zhì)權(quán)威健康科普作品。對(duì)于影響力大、傳播范圍廣的不良信息，及時(shí)處置辟謠，凈化健康科普網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

如何才能調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)生做科普的積極性？衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好氛圍，厚植健康科普創(chuàng)新土壤，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在健康科普工作中積極作為，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員投身健康教育的專(zhuān)業(yè)性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。例如，上海市將醫(yī)務(wù)人員的健康科普代表作品列入高級(jí)職稱(chēng)的晉升標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)健全組織體系、建立激勵(lì)機(jī)制等多項(xiàng)舉措，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康科普主陣地”和醫(yī)務(wù)人員“健康科普主力軍”的作用。

健康中國(guó)，醫(yī)者先行。既能做手術(shù)，也能做演講；既能做科研，也能寫(xiě)科普。這是新時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出的新要求。建設(shè)健康中國(guó)，需要更多醫(yī)務(wù)工作者加入健康科普隊(duì)伍，倡導(dǎo)健康新理念、培育健康新文化、引領(lǐng)健康新生活，讓人民群眾重視健康、維護(hù)健康、享受健康，真正成為自己健康的第一責(zé)任人，筑牢中國(guó)式現(xiàn)代化的健康根基。

本文來(lái)自【】，僅代表作者觀(guān)點(diǎn)。全國(guó)黨媒信息公共平臺(tái)提供信息發(fā)布傳播服務(wù)。

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醫(yī)療體系的研究（一）：醫(yī)療中的信息問(wèn)題

劉勁、于艾琳 長(zhǎng)江商學(xué)院 2024-04-11

醫(yī)改是一道世界性難題，承載著破解“看病難、看病貴”的民生期盼。在龐大的醫(yī)療體系面前，患者與醫(yī)生的距離那么近，又那么遠(yuǎn)。

醫(yī)療體系中存在哪些信息不對(duì)稱(chēng)和信息搜索問(wèn)題？如何破除醫(yī)療體系中的信息壁壘？哪些國(guó)家的實(shí)踐可被我國(guó)借鑒？長(zhǎng)江商學(xué)院劉勁教授、于艾琳研究員在最新發(fā)表的文章中指出，要建立一套現(xiàn)代、高效的醫(yī)療體系，解決醫(yī)療體系中的信息問(wèn)題，是第一等的要?jiǎng)?wù)。

劉勁

長(zhǎng)江商學(xué)院會(huì)計(jì)與金融學(xué)教授

投資研究中心主任

要建立一套現(xiàn)代、高效的醫(yī)療體系，光有先進(jìn)的藥物、高超的醫(yī)術(shù)、發(fā)達(dá)的技術(shù)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)療是一套服務(wù)體系，服務(wù)目標(biāo)是老百姓最重視的民生—健康；但同時(shí)又因其具有高度復(fù)雜性，信息問(wèn)題嚴(yán)重，常常讓老百姓不知所從，得不到合理有效的服務(wù)。因此，解決醫(yī)療體系中的信息問(wèn)題，是第一等的要?jiǎng)?wù)。

01

醫(yī)療中的信息不對(duì)稱(chēng)

由于醫(yī)療本身的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)療領(lǐng)域天然存在高度信息不對(duì)稱(chēng)。在患者、保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有極大的信息優(yōu)勢(shì)。這種信息優(yōu)勢(shì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力一邊魚(yú)肉患者、一邊誆騙醫(yī)療保險(xiǎn)，這實(shí)際上是全球醫(yī)療體系的通病。

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的信息不對(duì)稱(chēng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使得患者在面對(duì)診斷和治療方案選擇時(shí)處于劣勢(shì)。醫(yī)生可能會(huì)濫用他們的專(zhuān)業(yè)權(quán)力，推銷(xiāo)不必要的醫(yī)療檢查、手術(shù)或藥物，從中獲得不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益。患者往往難以判斷醫(yī)生診療方案的合理性，只能依賴(lài)醫(yī)生的建議來(lái)做出決策。

權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀的報(bào)告指出，世界各國(guó)常出現(xiàn)“過(guò)度使用”和“未充分使用”藥物及醫(yī)療服務(wù)的情況。

美國(guó)有高達(dá)70%的子宮切除手術(shù)、西班牙有1/4的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、中國(guó)有超過(guò)50%的抗生素使用，都是“過(guò)度使用”和“不當(dāng)使用”的醫(yī)療行為。這不僅給廣大患者造成了傷害，還嚴(yán)重浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。

其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司之間的信息不對(duì)稱(chēng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生掌握關(guān)于患者病情和治療方案的詳細(xì)信息，而保險(xiǎn)公司則通常依賴(lài)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的信息來(lái)評(píng)估賠付的金額。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)機(jī)夸大，甚至編造患者的病情和治療費(fèi)用，以獲得更高的保險(xiǎn)賠付。同時(shí)，保險(xiǎn)公司缺乏驗(yàn)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療資料真實(shí)程度的能力，更有甚者可能會(huì)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲詐患者，這導(dǎo)致過(guò)度診療和醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐頻發(fā)。

美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)一項(xiàng)針對(duì)2000多名醫(yī)生的調(diào)查顯示，高達(dá)20.6%的醫(yī)療服務(wù)是非必要的。根據(jù)2018年美國(guó)洗錢(qián)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐是美國(guó)非法資金的最大來(lái)源，每年產(chǎn)生超過(guò)1100億美元的非法收益，占美國(guó)所有非法收益的1/3。

過(guò)度診療和醫(yī)保欺詐的影響不僅發(fā)生在美國(guó)，在英國(guó)、加拿大和澳大利亞以及中國(guó)也廣泛存在，給全球的醫(yī)療體系帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

無(wú)論在市場(chǎng)導(dǎo)向的醫(yī)療系統(tǒng)還是公共導(dǎo)向的醫(yī)療系統(tǒng)中，信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題都存在。醫(yī)療領(lǐng)域的成本和費(fèi)用結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，這又必然導(dǎo)致醫(yī)療行為的價(jià)格和質(zhì)量的不透明，患者難以理解、醫(yī)療保險(xiǎn)難以驗(yàn)證。而在監(jiān)管不力的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生更可能會(huì)利用信息不對(duì)稱(chēng)以權(quán)謀私，導(dǎo)致資源浪費(fèi)乃至貪腐發(fā)生。

美國(guó)的醫(yī)療花費(fèi)歷來(lái)都是全球之最，每年占GDP比重近20%。美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供和支付主要由私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司來(lái)承擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不透明正是產(chǎn)生過(guò)高醫(yī)療費(fèi)用的重要因素。

一項(xiàng)對(duì)美國(guó)醫(yī)院的價(jià)格調(diào)查顯示，參與統(tǒng)計(jì)的53家醫(yī)院心臟搭橋手術(shù)的報(bào)價(jià)平均約為15萬(wàn)美元，最低4.4萬(wàn)美元，最高達(dá)44.8萬(wàn)美元。

在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域也同樣如此，由美國(guó)政府出資的老年醫(yī)療保險(xiǎn)的支付額比較合理，但對(duì)于完全相同的醫(yī)療項(xiàng)目，商業(yè)保險(xiǎn)的患者則可能會(huì)支付高于這個(gè)費(fèi)用2至23倍的金額。

由此可見(jiàn)，醫(yī)療價(jià)格不透明給醫(yī)療費(fèi)用極大的操作空間，這最終造成美國(guó)的醫(yī)療體系極其臃腫。

中國(guó)以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，醫(yī)療價(jià)格不透明則在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部產(chǎn)生了巨大的尋租空間。尤其是在藥品、耗材和設(shè)備采購(gòu)和使用環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要比患者、醫(yī)保基金都更了解產(chǎn)品的治療效果和應(yīng)有價(jià)值。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有動(dòng)機(jī)利用這種信息優(yōu)勢(shì)在采購(gòu)環(huán)節(jié)以權(quán)謀私，或在診療環(huán)節(jié)使用大量利益相關(guān)的高價(jià)藥品和耗材。

中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委披露的典型案例可見(jiàn)一斑：一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬(wàn)元的醫(yī)療器械直線(xiàn)加速器，醫(yī)院以3520萬(wàn)元的高價(jià)采購(gòu)，院長(zhǎng)竟從中收取1600萬(wàn)元回扣。

院長(zhǎng)作為“一把手”擁有決策權(quán)，科室主任等中層干部也對(duì)藥品、器械的評(píng)價(jià)和使用起到重要作用，是行賄者“圍獵”的對(duì)象。此外，低級(jí)別從業(yè)者可能通過(guò)違規(guī)行為獲得非法利益，比如基層醫(yī)生通過(guò)手中的處方權(quán)向醫(yī)藥代表?yè)Q取回扣。

02

強(qiáng)制性信息披露

是解決信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題的關(guān)鍵

如何破解醫(yī)療領(lǐng)域的信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題？

答案很簡(jiǎn)單，強(qiáng)制披露信息，讓醫(yī)療領(lǐng)域的信息最大程度公開(kāi)，把醫(yī)院像上市公司一樣監(jiān)管。

新加坡的藥品價(jià)格公開(kāi)透明且中間環(huán)節(jié)較少，在流通過(guò)程中幾乎無(wú)額外加價(jià)。

在采購(gòu)環(huán)節(jié)，政府要求所有的公立醫(yī)院都必須通過(guò)統(tǒng)一的平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療器械和藥品的采購(gòu)招標(biāo)，采購(gòu)價(jià)格通過(guò)市場(chǎng)化競(jìng)價(jià)的方式確定，供應(yīng)商都能夠公平參與競(jìng)爭(zhēng)，避免出現(xiàn)暗箱操作或利益輸送。

在流通環(huán)節(jié)，政府壓縮流通費(fèi)用，要求所有的公立醫(yī)院藥品一律采取零差率政策，不允許醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品獲利，保證患者在醫(yī)院內(nèi)購(gòu)買(mǎi)的藥品價(jià)格與其出廠(chǎng)價(jià)格一致。

此外，新加坡藥劑師協(xié)會(huì)公布治療各種慢性病所需藥品的價(jià)格和補(bǔ)貼清單，以供患者就醫(yī)時(shí)做出合理選擇。

新加坡通過(guò)上述舉措實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分離與藥品價(jià)格透明化，有效地防止了尋租的發(fā)生。

新加坡的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和治療效果也同樣透明，旨在促進(jìn)醫(yī)院間的公平競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

2004年起，衛(wèi)生部公布各公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以此讓公眾了解比較在不同醫(yī)院就醫(yī)的成本。價(jià)格公開(kāi)后，醫(yī)院爭(zhēng)相降價(jià)，例如準(zhǔn)分子激光原地角膜消除術(shù)（LASIK）的價(jià)格下降1000新元。

而后2006年，衛(wèi)生部進(jìn)一步要求醫(yī)院公布主要病種的臨床治療效果。以白內(nèi)障手術(shù)為例，當(dāng)時(shí)各醫(yī)院的手術(shù)成功率差別很小（均達(dá)到95％左右），但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻相差很大。療效公開(kāi)后，醫(yī)院的定價(jià)逐漸趨于中間均衡點(diǎn)。

此外，2018年衛(wèi)生部首次公布私立醫(yī)院常見(jiàn)手術(shù)的收費(fèi)基準(zhǔn)，指導(dǎo)私立醫(yī)院合理定價(jià)，以此抑制醫(yī)療費(fèi)用的飆升。目前衛(wèi)生部披露公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的常見(jiàn)治療費(fèi)用基準(zhǔn)，包括手術(shù)費(fèi)、費(fèi)、醫(yī)療設(shè)施使用費(fèi)和醫(yī)療咨詢(xún)費(fèi)等，費(fèi)用清單詳盡并且覆蓋大部分治療場(chǎng)景。

新加坡公開(kāi)透明的醫(yī)療費(fèi)用和療效，極大化解信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的影響，讓患者能夠充分知悉診療的資費(fèi)和效果，同時(shí)也倒逼醫(yī)院降本增效并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以保持競(jìng)爭(zhēng)力。新加坡公開(kāi)透明的醫(yī)療費(fèi)用和療效極大地化解了信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的影響，讓患者能夠充分知悉診療的資費(fèi)和效果，同時(shí)也倒逼醫(yī)院降本增效并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以保持競(jìng)爭(zhēng)力。

如果缺乏強(qiáng)力的監(jiān)督和制度的約束，信息披露的效果就要大打折扣。新加坡在醫(yī)院和政府層面均設(shè)置專(zhuān)門(mén)的程序以防微杜漸：

在醫(yī)院層面，專(zhuān)設(shè)由來(lái)自不同科室的醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士長(zhǎng)和行政管理人員組成的藥劑與藥物治療小組，負(fù)責(zé)檢測(cè)醫(yī)生給患者的用藥劑量和用藥安全等問(wèn)題，避免出現(xiàn)過(guò)度用藥；

在政府層面，在政府層面，衛(wèi)生部專(zhuān)設(shè)醫(yī)藥理事會(huì)對(duì)醫(yī)生名冊(cè)和行醫(yī)資格進(jìn)行管理和監(jiān)督，以此約束醫(yī)生亂開(kāi)處方的行為。

此外，政府通過(guò)建立完善的法律體系，將反腐敗法律的作用對(duì)象由公共機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到私營(yíng)機(jī)構(gòu)，醫(yī)生收回扣或收費(fèi)過(guò)高將面臨嚴(yán)厲的處罰。如新加坡名醫(yī)林美麗在為一名文萊皇室成員治療乳腺癌時(shí)開(kāi)出2520萬(wàn)新元的醫(yī)藥費(fèi)，遭到衛(wèi)生部調(diào)查，面對(duì)94項(xiàng)收費(fèi)過(guò)高的指控，被吊銷(xiāo)執(zhí)照3年。

新加坡通過(guò)公開(kāi)披露藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使得醫(yī)療體系擁有極高的透明度。同時(shí)，采取全民監(jiān)督、醫(yī)院自治、立法監(jiān)管多位一體的強(qiáng)約束手段，把全部的醫(yī)療費(fèi)用置于陽(yáng)光之下，最終促成新加坡醫(yī)療體系的價(jià)格兼顧市場(chǎng)性與合理性。新加坡醫(yī)療體系提高透明度的系列措施，很大程度上改善了由于醫(yī)療領(lǐng)域信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的尋租、腐敗和資源浪費(fèi)，非常值得我國(guó)借鑒。

03

醫(yī)療中的信息搜索問(wèn)題

醫(yī)療體系中的另外一個(gè)信息問(wèn)題是有醫(yī)患之間匹配的難題，即所謂的“搜索”問(wèn)題。

疾病有輕重緩急，對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)需求也是不一樣的。醫(yī)生則有職稱(chēng)和經(jīng)驗(yàn)高低之分，專(zhuān)業(yè)水平也有差異。

患者去看病應(yīng)該找合適的醫(yī)生，最理想的匹配方式是：得了小病找普通醫(yī)生，罹患大病、重病找資深醫(yī)生、名醫(yī)。這樣醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療需求可以精準(zhǔn)匹配，既可以減少診療資源浪費(fèi)，又可以提高患者滿(mǎn)意度。

要想提升醫(yī)患間匹配的效率有兩條路徑。

一是通過(guò)實(shí)施嚴(yán)格的分級(jí)診療制度，把常見(jiàn)病、慢性病的患者就醫(yī)問(wèn)題解決在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其余的再通過(guò)轉(zhuǎn)診介紹到綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，形成合理的就醫(yī)秩序。

二是利用IT技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患精準(zhǔn)配對(duì)，通過(guò)線(xiàn)上診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式滿(mǎn)足廣大患者多元化的醫(yī)療需求，給大醫(yī)院合理分流的同時(shí)，增加偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療可及性。

分級(jí)診療在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)非常成熟，通過(guò)將醫(yī)療體系有序分級(jí)同時(shí)實(shí)施基層首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度將患者分流，以達(dá)成合理的就醫(yī)秩序。

以英國(guó)為例，其醫(yī)療體系分為初級(jí)保健、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

初級(jí)保健主要由社區(qū)的全科診所提供，為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括日常健康管理、常見(jiàn)病和慢性病診療及出院后的康復(fù)治療。

二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)主要由綜合醫(yī)院提供，負(fù)責(zé)重癥、疑難病患者的治療和急診，醫(yī)院不設(shè)普通門(mén)診，只設(shè)專(zhuān)科門(mén)診并提供住院服務(wù)。

除緊急情況，居民患病后必須先去全科診所首診。如病情嚴(yán)重，必須經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診推薦，才能到上級(jí)醫(yī)院接受專(zhuān)科醫(yī)生的治療，否則醫(yī)療保險(xiǎn)將不予支付。

患者在綜合醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療后如有需要，再轉(zhuǎn)診回到全科診所進(jìn)行康復(fù)保健治療。

分級(jí)診療結(jié)合患者病情的不同程度、不同階段的具體情況，將患者在醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)診，最終實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)、大病上醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理匹配。

英美的醫(yī)療體系通過(guò)明確的分工，使基層全科診所作為初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的提供者在分級(jí)診療過(guò)程中起到重要作用——承擔(dān)了整個(gè)醫(yī)療體系的“守門(mén)人”職能。

大部分患者的需求在全科診所就得到了滿(mǎn)足，分級(jí)的醫(yī)療服務(wù)體系使患者能精準(zhǔn)就醫(yī)，醫(yī)療資源得到了充分的利用。

基層首診制度有效維持了診療秩序，英國(guó)和美國(guó)通過(guò)全科診所分別過(guò)濾掉90%和75%~85%患者的就醫(yī)需求。

雙向轉(zhuǎn)診制度保證了醫(yī)院和基層診所之間的緊密連接，使不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職、通力合作，形成高效運(yùn)行的醫(yī)療體系。

我國(guó)當(dāng)前分級(jí)診療制度不完善，醫(yī)療體系中“有分級(jí)無(wú)分診”的情況使得醫(yī)療資源配置的缺乏效率。如果沒(méi)有制度的約束和成本的限制，患者天然地想去最好的醫(yī)院，選最好的醫(yī)生，這必然會(huì)導(dǎo)致就醫(yī)秩序的倒置。

2022年，數(shù)量占比94.9%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅承擔(dān)了50.7%的診療任務(wù)，2.3%的一、二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了16.7%的診療任務(wù)，而0.3%的三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了高達(dá)26.5%的診療任務(wù)。

大量的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀，未能實(shí)現(xiàn)合理分診。而大型醫(yī)院則人滿(mǎn)為患，頂尖醫(yī)院就更是一號(hào)難求，也無(wú)法聚焦于攻克疑難病癥。

顯然分級(jí)診療制度未充分發(fā)揮作用，醫(yī)患之間沒(méi)有合理匹配，醫(yī)療系統(tǒng)效率低。

雖然自2015年以來(lái)全國(guó)各地陸續(xù)開(kāi)展分級(jí)診療制度實(shí)踐，地方也因地制宜積極探索了不同的分級(jí)診療模式，如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體、慢性病管理等，但分級(jí)診療的落地仍需更強(qiáng)有力的改革措施支持。

醫(yī)療是剛性需求，資源的不足以及配置效率低導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)無(wú)法有效滿(mǎn)足患者需求與醫(yī)療資源之間的有效匹配，而這個(gè)問(wèn)題通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以得到極大改善。

互聯(lián)網(wǎng)早在多個(gè)領(lǐng)域展示了其匹配功力——搜索引擎匹配人和資訊，婚戀網(wǎng)站匹配適婚男女，電商平臺(tái)匹配消費(fèi)者和零售商等等。

同樣，醫(yī)療領(lǐng)域的匹配問(wèn)題也完全可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)得到解決。

首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可以作為醫(yī)患之間的橋梁，匯聚大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，用強(qiáng)大的計(jì)算能力和精妙的算法，自動(dòng)把對(duì)患者的需求解析出來(lái)和醫(yī)生擅長(zhǎng)的治療領(lǐng)域做最優(yōu)化的匹配。

這種對(duì)患者的精準(zhǔn)分導(dǎo)診，和分級(jí)診療本質(zhì)是一件事，目的都是讓患者找到最合適的醫(yī)生，只是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)用更高效、更智能的方式實(shí)現(xiàn)了。

同時(shí)，患者可以根據(jù)就診體驗(yàn)給醫(yī)生的服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，監(jiān)督和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提升，形成醫(yī)患間互動(dòng)的良性循環(huán)。而平臺(tái)用于醫(yī)患間匹配的算法還可以根據(jù)患者真實(shí)評(píng)價(jià)信息優(yōu)化迭代，助力進(jìn)一步提升醫(yī)生和患者配對(duì)的精準(zhǔn)度。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可以分流掉大量非必要前往醫(yī)院的患者，同時(shí)增加偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療的可及性。

一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以提供便捷且高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，因此能夠過(guò)濾掉多數(shù)病情不危急的患者。對(duì)于常見(jiàn)病、慢性病、復(fù)診患者，在線(xiàn)咨詢(xún)、視頻問(wèn)診、電子處方、藥品配送等遠(yuǎn)程服務(wù)省去等待時(shí)間和就醫(yī)成本，也讓醫(yī)院騰出來(lái)更多醫(yī)療資源給重癥、疑難病患者。

另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決了地域和資源的限制，增加了欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療可及性。對(duì)于罹患重病卻身處醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)無(wú)法找到名醫(yī)，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)找資深專(zhuān)家看診，甚至能開(kāi)啟多個(gè)專(zhuān)家會(huì)診。由此可見(jiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的醫(yī)患匹配，還拓寬了就醫(yī)渠道促進(jìn)患者分流，對(duì)于解決百姓看病難的問(wèn)題有著重要作用。

實(shí)際上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為整個(gè)醫(yī)療體系的有機(jī)補(bǔ)充，已成為患者獲取醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵一極。

截至2023年6月，中國(guó)在線(xiàn)醫(yī)療用戶(hù)規(guī)模達(dá)到3.64億人，占總體網(wǎng)民的33.8%。隨著患者線(xiàn)上問(wèn)診習(xí)慣逐漸養(yǎng)成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及度還會(huì)繼續(xù)提升，未來(lái)仍有巨大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

我國(guó)已涌現(xiàn)出多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭，憑借著豐富高水平的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和便捷多元化的在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)，成為了患者診療選擇的重要入口。2022年全國(guó)的三級(jí)醫(yī)院診療量22.3億人次，僅阿里健康、京東健康、平安健康三家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)問(wèn)診量就超過(guò)3.36億人次，相當(dāng)于全國(guó)三級(jí)醫(yī)院總診療量的15%。

與此同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等IT技術(shù)的賦能，大幅提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，并且將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外。

一方面，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的快速建設(shè)破解了由于醫(yī)院信息化水平不足造成的就醫(yī)難題。比如掛號(hào)預(yù)約和在線(xiàn)付費(fèi)等網(wǎng)上服務(wù)解決了掛號(hào)、候診、繳費(fèi)排長(zhǎng)隊(duì)的問(wèn)題，電子病歷和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)解決了重復(fù)看診的問(wèn)題。

另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院拓展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)形式，讓高質(zhì)量的醫(yī)療資源下沉，也擴(kuò)大了患者的就醫(yī)范圍。近年來(lái)高水平的公立醫(yī)院，都在加速推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，提高自身診療效率的同時(shí)帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。截至2022年底，二級(jí)及以上公立醫(yī)院中，55.5%開(kāi)展了預(yù)約診療，65.8%開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，88.2%參與了同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)。

隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速滲透，以及分級(jí)診療體系與配套政策的完善，未來(lái)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療需求有望更加合理地匹配，醫(yī)療體系的運(yùn)行效率將大幅提高。屆時(shí)完全有可能構(gòu)建出一個(gè)在全球范圍內(nèi)比較領(lǐng)先的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)體系。