醫(yī)療工藝設計、醫(yī)院工藝流程圖
醫(yī)學實驗室的工藝流程設計，附實例圖
醫(yī)學實驗室的工藝流程設計
實驗室的工藝流程通常包括樣品采集、樣品前處理、儀器分析或?qū)嶒灢僮鳌?shù)據(jù)分析與處理，結果報告等。根據(jù)實驗需要，選擇適當?shù)臉悠穪碓矗⒉杉铇悠?；然后對樣品進行預處理，如去除雜質(zhì)、粉碎、分離、濃縮等；利用儀器對樣品進行分析或進行實驗操作。將采集到的數(shù)據(jù)進行處理和分析，得出實驗結論，最后將實驗結果記錄并撰寫實驗報告。依據(jù)此，在實驗室設計與建設時也應按此流程進行功能分區(qū)和流線設計，以達到各空間的自然過渡和有效連接。
醫(yī)學實驗室工藝流程包括但不限于醫(yī)生流線、患者流線、樣本流線、潔凈物品流線和廢棄物品流線。工作要求是要實現(xiàn)醫(yī)患分流、潔污分流、人物分流、分區(qū)明確, 設計流線無交叉。
一流線規(guī)劃
實驗室應當合理規(guī)劃醫(yī)療流程，包括人員流線和物品流線，實現(xiàn)醫(yī)生、患者、醫(yī)療潔凈物品和廢棄物的進出路徑，且符合醫(yī)院感染控制要求。有條件時，建議設置潔凈物品供應通道，設置或預留自動化物流傳輸通道。
01醫(yī)生流線
醫(yī)生應通過門禁系統(tǒng)進入實驗室區(qū)域，所有檢驗檢測活動均在實驗區(qū)開展。醫(yī)生從清潔區(qū)經(jīng)換鞋、更衣室進入半污染區(qū)，從半污染區(qū)經(jīng)緩沖間進入實驗區(qū)。醫(yī)生在更衣室按防護要求穿戴防護用品如工作服、防護服、口罩、帽子、鞋套后進入實驗區(qū)。
某醫(yī)院醫(yī)學實驗室流線規(guī)劃示意圖
02患者流線
患者一般僅可在等候區(qū)和采樣區(qū)進行活動, 未經(jīng)許可不得進入醫(yī)生工作區(qū)域。實驗室應設置對外傳遞窗口和 (或) 患者咨詢窗口，患者流線在患者與醫(yī)生完成樣本采集后結束。一般情況下，檢驗科實驗室要合理規(guī)劃設置患者流線；病理科實驗室可不設置患者流線；輸血科因涉及患者輸血相關治療評估，可設置患者流線。
03樣本流線
樣本流線按樣本處理步驟，大致可分為前處理、分析、后處理三步，簡述如下。
1. 前處理
樣本分析前處理流程一般包括：分類編號、切片處理、分揀上機、樣本暫存等，本受理時應核對樣本采集是否合格。
2. 分析
樣本分析處理流程一般包括：臨床血液學、體液學、生物化學、免疫學、微生物學、分子生物學、病理組織切片分析、數(shù)學相關實驗檢查、輸血相關治療 、血液成分合理使用的監(jiān)測等專業(yè)的分析。
3. 后處理
樣本分析后處理流程一般包括：結果確認、報告、樣本保存、廢棄物處理。
04潔凈物品流線
一般情況下，醫(yī)療機構醫(yī)學實驗室潔凈物品 (包括但不限于未使用的防護用品、試劑耗材、實驗用器具及藥品等) 可通過潔物電梯運送至實驗室區(qū)域，經(jīng)驗收后存放在防護用品庫、試劑耗材庫、藥品庫、無菌庫等。
圖：某醫(yī)院檢驗科樣品流線示意圖
05廢棄物流線
實驗室醫(yī)療垃圾應與生活垃圾分開處理，經(jīng)分類打包、消毒滅菌后再由污物電梯運出。臨床實驗室廢棄的樣本、培養(yǎng)基、污染物、要儲存于專用的“生物危害”標識的儲存桶或黃色專用袋內(nèi)。離開實驗室前要進行高溫高壓或化學法消毒滅菌，在規(guī)定時間內(nèi)交給當?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)療廢物處理機構。
二流線組織
01檢驗科實驗室
某醫(yī)院檢驗科實驗室流線組織示意圖，從中可以看出人員流線、物品流線。人員流線包括工作人員流線、患者流線；物品流線包括潔凈物品流線、廢棄物品流線、樣本流線。簡述如下。
圖 某醫(yī)院檢驗科流線組織示意圖
1. 工作人員流線
工作人員平時在辦公生活區(qū)，需進入實驗區(qū)操作時，先在更衣室按防護要求穿戴防護用品 (工作服、防護服、口罩、帽子、鞋套等)，然后進入實驗區(qū)。
辦公生活區(qū)包括但不限于資料室、會議室、辦公室、茶歇室、休息室、值班室、衛(wèi)生間；輔助區(qū)包括UPS機房、配電室、弱電室、洗消間、制水室、試劑耗材庫等；實驗區(qū)包括樣本采集區(qū)、樣本接收區(qū)、樣本準備區(qū)、樣本暫存區(qū)、樣本檢測區(qū)、樣本冷庫、結果審核區(qū)等。從生物安全管理的要求出發(fā)，辦公生活區(qū)和輔助區(qū)均屬于清潔區(qū)，實驗區(qū)屬于污染區(qū)。
2. 患者流線
對于檢驗科實驗室而言，患者流線相對簡單?；颊咴诘群騾^(qū)等待，在樣本采集區(qū)完成樣本采集后離開。
3. 潔凈物品流線
潔凈物品通過潔凈物流通道存放在輔助區(qū)（如試劑耗材庫、防護用品庫、藥品庫等）。需要時，經(jīng)物流緩沖進入實驗區(qū)。
4. 廢棄物品流線
實驗區(qū)的醫(yī)療廢棄物在醫(yī)療廢物處理區(qū)經(jīng)分類打包、消毒滅菌后再由污物電梯、污物出口運出。
5. 樣本流線
樣本從樣本采集區(qū)，轉至樣本接收區(qū) , 再流轉至樣本準備區(qū)，在樣本準備區(qū)預處理后，一部分放入樣本暫存區(qū)、樣本冷庫，另一部分運送至樣本檢測區(qū)進行檢測，樣本暫存區(qū)與樣本檢測區(qū)之間可以互相傳送樣本。
02病理科實驗室
某醫(yī)院病理科實驗室流線組織示意圖，從中可以看出人員流線、物品流線。人員流線主要為工作人員流線；物品流線包括潔凈物品流線和廢棄物品流線、樣本流線。簡述如下：
圖 某醫(yī)院病理科實驗室流線組織示意圖
1. 工作人員流線
工作人員在辦公生活區(qū) (資料室、會議室、辦公室、休息區(qū)、人員通道等)，需進入實驗區(qū)操作時，先在更衣區(qū)穿戴防護用品后再進入實驗區(qū)。從生物安全管理的要求出發(fā)，辦公生活區(qū)屬于清潔區(qū)。
2. 潔凈物品流線
潔凈物品經(jīng)物流通道運送至實驗室耗材庫，根據(jù)工作需要，運送至實驗區(qū)功能用房 (如試劑準備區(qū)、分子樣本分析前處理區(qū)、制片染色區(qū) 取材編號區(qū)、包埋區(qū)、切片染色區(qū)、組織學樣本分析處理區(qū)、細胞學樣本分析處理區(qū)) 。
3. 廢棄物品流線
病理科實驗室產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的主要場所包括但不限于以下區(qū)域。
(1) 分子實驗室區(qū)域
樣本分析處理區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，經(jīng)消毒滅菌處理區(qū)、廢棄物出口運出；樣本暫存區(qū)內(nèi)的醫(yī)療廢棄物，經(jīng)廢棄物出口運出。
(2) 細胞學實驗室區(qū)域
樣本暫存區(qū)內(nèi)的醫(yī)療廢棄物，經(jīng)廢棄物出口運出。
(3) 組織學實驗室區(qū)域
樣本暫存區(qū)內(nèi)的醫(yī)療廢棄物，經(jīng)廢棄物出口運出。
4. 樣本流線
樣本采集區(qū)的樣本，經(jīng)樣本通道，被分別運送至分子樣本接收區(qū)、細胞學及組織學樣本接收區(qū)。其中分子樣本接收區(qū)的樣本，被運送至分子樣本分析前處理區(qū)；細胞學、組織學樣本接收區(qū)的樣本，被分別運送至細胞學樣本暫存區(qū)、組織學樣本暫存區(qū)。細胞學樣本暫存區(qū)的樣本再流轉至制片染色區(qū)，組織學樣本暫存區(qū)的樣本再流轉至取材編號區(qū)。
03輸血科實驗室
某醫(yī)院輸血科實驗室流線組織示意圖，從中可以看出輸血科實驗室與周圍區(qū)域之間通過人物流通道相連，人流通道主要是醫(yī)護工作者通道，物流通道包括潔物通道、污物通道 (醫(yī)療廢物處理區(qū)、污物出口) 。
圖 某醫(yī)院輸血科實驗室流線組織示意圖
從圖還可以看出輸血科實驗室可分為辦公生活區(qū)、輔助區(qū)、實驗區(qū)。實驗區(qū)包括配血室區(qū)域、實驗操作區(qū)、血液治療區(qū)。
本文部分內(nèi)容選自《醫(yī)學實驗室設計與建設指南》
*關注“潔凈園”，獲取更多價值干貨！
檢驗科不同類型實驗室如何進行醫(yī)療工藝設計？（上）
檢驗科作為綜合醫(yī)院中醫(yī)療工藝流程和操作規(guī)程中最為精細、嚴格的功能單元之一，其不同實驗用房的醫(yī)療工藝條件往往相差甚遠。
一．開放實驗室
開放實驗室操作區(qū)分為三個部分：臨床檢驗區(qū)、免疫檢驗區(qū)和生化檢驗區(qū)。
1.區(qū)域之間通過工作臺組進行劃分；
2.每個區(qū)域分別配置操作臺和落地儀器區(qū)；
3.標本儲存及處理區(qū)設置在開放實驗室內(nèi)，與采樣、接收窗口結合布置；
4.圍繞操作區(qū)布置冷庫、純水制備間、精密儀器室等。
5.寄生蟲檢驗和帶有污染性氣味的尿液、糞便檢驗需要在封閉空間內(nèi)進行
6.主要依靠自動化分析設備，開放實驗室對檢驗流程的特殊需求很少，可以在一個大空間內(nèi)進行，要求各區(qū)域間流線通暢、空間開敞靈活，能夠滿足各種儀器、設備的擺放和資源共享。
7.布置細節(jié)與注意事項
7.1免疫檢驗區(qū)血液、血清樣本忌陽光直射，臨床檢驗區(qū)宜設置在北面；
7.2臨床檢驗區(qū)標本數(shù)量較多，臨床檢驗區(qū)宜與標本處理區(qū)就近布置；
7.3生化檢驗區(qū)儀器種類繁多，且體積較大，所占面積比重較大；
7.4生化實驗室應結合純水制備間布置，便于對實驗水進行處理；
7.5精密儀器室應防潮、防震、防塵、遮陽。
二．微生物實驗室
微生物實驗室對于醫(yī)療工藝流程要求相對嚴格，微生物檢驗工作的操作步驟有明確的次序限制，操作對象主要針對細菌和病毒，面積不宜小于35㎡。基本操作流程沿單一方向布局：
1.接受樣本、無菌接種、涂片鏡檢：將標本及時接種、移植培養(yǎng)基從而保持微生物活性，對有需要的樣本染色和顯微鏡觀察，進行菌種分類。
2.無菌接種室通過設置一級緩沖間、二級緩沖間來控制不同潔凈程度區(qū)域之間的壓力差。
3.菌種培養(yǎng)、純化分離：通過溫箱、培養(yǎng)瓶等提供適宜的生長溫度和氣體環(huán)境孵化培養(yǎng)微生物，分離致病菌、對陽性菌落進行純化處理。
4.鑒定檢測、藥敏分析：通過生物、化學手段對菌落進行鑒定，或使用抗生素對微生物耐藥性進行抑菌敏感實驗。
5.實驗開始前的培養(yǎng)基、營養(yǎng)液制作等工作可以由內(nèi)部工作人員自行提前制作，也可以直接采購成品；
6.試驗結束后的器皿消毒洗滌、實驗結果報告可以在微生物實驗室內(nèi)部布置，也可以結合其他實驗用房共用。
7.根據(jù)不同潔凈程度需求可劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)和無菌區(qū)。
7.1清潔區(qū)包括辦公休息以及前期的培養(yǎng)基制備和營養(yǎng)液儲藏等；
7.2無菌區(qū)：無菌接種(培養(yǎng)基傾注、接種移植)、菌種純化等無菌操作用房
7.3其他實驗操作用房(如分離、鑒定、藥敏試驗等)屬于污染區(qū)。
7.4不同潔凈程度的區(qū)域之間需要設置緩沖間控制室內(nèi)環(huán)境。
做好醫(yī)院門診醫(yī)療工藝設計和醫(yī)院軟裝設計，這7大方面不能忽略
匠森醫(yī)療倡導醫(yī)療工藝設計先行，醫(yī)院軟裝全案設計+定制一體化，秉承“匠心筑醫(yī) 健康所系”的核心價值，將醫(yī)療的語言轉變?yōu)榻ㄖ恼Z言，規(guī)劃醫(yī)療流程、規(guī)范醫(yī)療行為、建設有情感和溫度的人文醫(yī)院，讓美好醫(yī)院設計予以真實呈現(xiàn)。
門診是醫(yī)院人流最為集中的地方，且伴隨著科室細分專業(yè)化，門診功能越來越復雜，工作流程越來越快捷，每天來醫(yī)院就診的患者也越來越多。如何組織人流和相應空間的門診設計、提升候診空間環(huán)境，完善院內(nèi)導航標識等都是門診科室在設計上的難點。
01梳理流線
門診樓就診患者主要的交通流線：進入大廳→問訊→掛號/自助掛號→候診→ 各科診療→化驗拍片→核價→付費→取藥→離開。
有些醫(yī)院在設計上未充分意識到垂直交通、水平交通的整體性，只考慮人流動線，未充分考慮物流規(guī)劃，最終致使物流與人流混雜。同時門診大廳作為主要活動集中場所，若掛號、劃價、收費、取藥、化驗等功能流程不明、路線不暢，很容易致使患者就診路線迂回，延長就診時間，增加交叉感染的風險。
針對設計難點，提出以下設計策略：
- 就診流程應該合理，盡可能避免流線交叉與往返。
- 垂直交通可結合大廳空間進行設計，自動扶梯可迅速在門診大廳將人流分流，避免人員的擁擠聚集。
- 自動扶梯建議采用交叉式，將上下兩種流線交通設置在自動扶梯兩側，使上下人流互相交替、互不干擾，避免人們在同一方向上下并減少繞行路線，提升垂直交通效率。
- 水平交通聯(lián)系組織人流，宜盡量縮短水平交通長度，增加人們步行可達性和行動效率。通過水平交通串聯(lián)門診各個空間，保證使用者行走順暢。注意空間對于人流的導向作用，合理分配駐留空間，對交通進行引導。
- 因往來門診與醫(yī)技樓的人員流動性較大，若門診樓與醫(yī)技樓分離，則對聯(lián)系兩者的通道的通達性和可達性有較高要求。
02明確功能分區(qū)
門診功能分區(qū)不明確、平面布局不合理、穿套的分區(qū)會降低患者在門診診療中的便捷性，導致就診流程復雜，人流頻繁往返、迂回。各樓層及主次樓梯、通道的人流量不均衡，造成秩序混亂，聲音嘈雜，患者就診時間長，交叉感染機會增多。
針對存在問題，提出以下設計策略。
- 掛號、收費、取藥等空間人流量較為集中，可采用均勻功能布置原則將其分散到門診各層、各科室以緩解集中布置引起的交通壓力，將人流均勻分布到門診各個空間中。
- 可將不同功能科室分區(qū)布置在不同空間盲端，防止科室穿套并減少不同科室的交叉感染。同時，盲端式的科室設計使不同門診單元科室自成一區(qū)，方便管理，也便于人們尋找，有利于創(chuàng)造安靜、高質(zhì)量的科室空間。
- 應根據(jù)相近集中、功能互有聯(lián)系的功能科室應就近布置原則，盡量讓人們的就診、檢查等流程在同一層完成，避免科室過于分散從而增加人們的就診路線。
- 科室布置應考慮科室特殊性和人員特殊性，綜合考慮各科室主要使用者、疾病類型、日門診量、私密性等因素，將行動不便患者較多或門診量大的科室布置于低樓層；將公共服務功能（包括問詢、掛號、收費等）布置在明顯位置，縮短患者就診時間；將需要保護隱私和照顧心理的科室如婦科設置在相對隱蔽的位置；將私密性較強的科室如生殖科等設置在較高樓層。
03優(yōu)化就診流程
由于醫(yī)療資源分布不均衡以及患者的就診習慣，大型醫(yī)院常常是門庭若市，出現(xiàn)了掛號時間長、排隊時間長、候診時間長、看病時間短的“三長一短”現(xiàn)象。
針對存在問題，提出以下設計策略：
- 完善預約掛號體系。加強分時段就診引導，逐步提高預約掛號比例和專家門診號數(shù)量，緩解“一號難求”的局面；加強分時段預約的告知和引導，盡可能減少現(xiàn)場無效等待時間，等候區(qū)面積適當，座椅數(shù)量充足。構建就醫(yī)誠信平臺， 減少爽約率，保證門診預約服務有序推進，避免醫(yī)療資源浪費。
- 提升門診管理效率，合理配置醫(yī)療服務資源。如根據(jù)門診各時段人流量、季節(jié)變化趨勢的時間規(guī)律，合理調(diào)整人力、物力等醫(yī)療資源并完善一站式服務，建立分層掛號與繳費窗口、雙休日門診、增加導醫(yī)服務力量等各種門診便民惠民服務措施，保證患者就診需求得到滿足。
- 就診環(huán)節(jié)聯(lián)系緊密，相關功能區(qū)相互聯(lián)系便捷，提高患者診斷效率。
04人流分流，避免集中
往來醫(yī)院人群除患病就醫(yī)人群外，還有進行醫(yī)療保健的健康人群，這兩類人群流線不應交叉?；颊叽蟛糠诌x擇早上過來，因此醫(yī)院上午患者較多，現(xiàn)場預約取號往往需要等待時間更久，各科診室門口也有大量患者在長時間等候的情景。有的科室患者人數(shù)超出規(guī)劃診療人數(shù)，醫(yī)生不得不縮短每位患者的診療時間，加班加點把等候患者診治完成。
針對存在問題，提出以下設計策略：
- 人流分流，設置不同入口和交通，將健康人和患者分流。
- 采取預約看診方法。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程預約平臺在線掛號、到院就診的智能引導，形成智能化的全閉環(huán)過程?；颊咄ㄟ^線上咨詢獲得信息，遠程掛號完成預約，來醫(yī)院后通過智能導航導診精準指引抵達門診科室，再通過在線報 到系統(tǒng)，避免在診室門口長時間等待。
05打造良好就診環(huán)境
在門診的等候空間中，人流量相對較大，人與人之間容易因插隊、擁擠等引起糾紛，造成隊伍散亂、失去組織，引起空間秩序的混亂，嘈雜的環(huán)境往往會給患者帶來更多的不安和焦慮。人的等候行為方式分為線性等候與集中等候兩種方式，線性等候是人們以排隊的方式形成秩序，在空間中呈縱向線型排列；集中等候是從空間中劃分出相應的區(qū)域，引導人們集中在一起，提供人們可以坐著等候的場地。
針對存在情況，提出以下設計策略：
- 線性等候空間中可以布置護欄、扶手等設施來維持空間秩序。根據(jù)線性等候人們的行為特點，可利用地面裝飾將隊列進行區(qū)分，還可在等候窗口位置畫等候“一米線”以防止大量人流在窗口位置堆積。集中等候場地內(nèi)可布置座椅或利用空間圍合等設計手法?？蓪⒕€性等候與集中等候兩種方式結合布置，各取其優(yōu)，等候方式應靈活多變，使人們選擇的余地更大，提高空間中排隊等候的效率。
- 科室等候空間分為一次候診和二次候診等候空間。一次候診空間設計時可以多考慮利用廳室候診；二次候診空間可利用走廊兩側或中央形成廊式候診，減少交通人群與候診人群之間的相互打擾，二次候診空間也可以作為患者就診時的休息空間。
- 一次候診的等待時間相對較長，可單科或多科共用一個候診區(qū)；二次候診的等待時間較短，與診室直接聯(lián)系，可將生命體征初步篩查置于二次候診空間內(nèi)。
- 候診區(qū)宜自然采光。候診空間多在日間使用，打造候診空間時可以利用采光中廳布置一次候診空間，打造自然舒適的候診環(huán)境。
06人性化關懷及無障礙設計
在設計時，應考慮殘疾人和老年人需求，公共空間中的無障礙設計可以為他們提供生理和心理的安全保障，幫助他們完成各種目的行為。
針對存在情況，提出以下設計策略：
- 門診空間中掛號、收費、取藥等窗口部分設置“低位掛號窗口”，高度比一般的窗口低 20cm，方便輪椅使用者。
- 等候空間中適當設置為殘障人士專用座椅或者等候空間，預留輪椅位置，避免輪椅停在座椅一側，與來往人員互相干擾，造成心理上的不適。
07完善院內(nèi)導航
醫(yī)院規(guī)模越來越大，院內(nèi)建筑物越來越多，科室設置越來越復雜，初次進入一家醫(yī)院往往難以找到目的地。雖然門診大廳等位置設有樓層指示牌，地上貼著引導線，但仍有大量患者不清楚。
針對存在問題，提出以下設計策略：
- 智能化導航。大多數(shù)醫(yī)院都有微信公眾號，解決一些醫(yī)院的功能服務，可將導航信息端口置于此處，步驟不宜過多，流程不應復雜，應考慮對手機操作不太流暢用戶。
- 線下加線上導航模式。在醫(yī)院的處方簽、預約單、取藥單、檢查單上可以印上相應的具體位置，讓患者明確自己應該到哪個位置操作。各建筑樓棟標識明顯清晰，建筑內(nèi)部墻面、吊頂留有標識懸掛點位。
- 門診大廳問詢處設置明顯，方便患者問詢。
來源：《新建綜合醫(yī)院設計的重點與難點》
匠森醫(yī)療
醫(yī)療工藝|人文醫(yī)院|醫(yī)院軟裝
