醫(yī)保住院保險(xiǎn)比例;住院醫(yī)療險(xiǎn)包括哪些范圍

醫(yī)保卡報(bào)銷比例是多少？醫(yī)保卡怎么算報(bào)銷比例

醫(yī)保卡關(guān)系到大部分老百姓的切身利益。

1. 但估計(jì)很多朋友對于醫(yī)保卡在使用的過程中可以報(bào)銷多少比例方面的內(nèi)容還不是很清楚，那么到底醫(yī)保卡報(bào)銷比例是多少？一般來說醫(yī)保卡的報(bào)銷比例在 50%到 90%之間，具體的比例取決于醫(yī)保政策的規(guī)定和個(gè)人的醫(yī)保類型：

- 醫(yī)保類型：

- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報(bào)銷比例相對較高，但一般在職職工的報(bào)銷比例會低于退休職工。同時(shí)門診方面在職職工有起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按一定比例報(bào)銷。如有的地區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)為 2000 元，超過部分報(bào)銷 50%。

- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例整體低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的報(bào)銷比例逐級降低。

- 新農(nóng)合醫(yī)保：與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保類似，不同地區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例有所不同。例如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷比例相對較高，可能達(dá)到 70%-80%，在縣級醫(yī)院或城市的三級醫(yī)院報(bào)銷比例則會降低。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級：一般來說基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的報(bào)銷比例較高，二級醫(yī)院次之，三級醫(yī)院的報(bào)銷比例相對較低，這是為了引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療。

3. 醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目：

- 藥品目錄：醫(yī)保藥品分為甲類和乙類，甲類藥品全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷；乙類藥品需要個(gè)人先自付一定比例（如 10%-30%不等），剩余部分再按報(bào)銷比例報(bào)銷。還有一些藥品不在醫(yī)保目錄內(nèi)屬于全自費(fèi)藥品，不能報(bào)銷。

- 診療項(xiàng)目目錄：符合診療項(xiàng)目目錄的項(xiàng)目才能報(bào)銷，一些特殊的診療項(xiàng)目如美容、整形等通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：在規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費(fèi)用可報(bào)銷，如住院床位費(fèi)等，但像空調(diào)費(fèi)、膳食費(fèi)等非必需的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用則需自費(fèi)。

4. 起付線和封頂線：

- 起付線：是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用要先自己承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用，超過起付線的部分才可以按規(guī)定按比例報(bào)銷。起付線的金額根據(jù)地區(qū)醫(yī)保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同而有所差異。例如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在三級醫(yī)院的起付線可能為 800 元-1000 元左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付線相對較低。

- 封頂線：是醫(yī)保基金的最高支付限額，即參保人在一年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)保基金里獲得報(bào)銷的最大限額，超過封頂線的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷。

2. 醫(yī)保卡怎么算報(bào)銷比例？醫(yī)保卡報(bào)銷比例的計(jì)算可以用公式表示：報(bào)銷金額=[(甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用)-起付線]×報(bào)銷比例。

【舉個(gè)例子】假設(shè)該地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在三級醫(yī)院起付線為 1000 元，報(bào)銷比例為 80%。小李生病住院總醫(yī)療費(fèi)用為 15000 元，其中甲類藥品費(fèi)用為 8000 元，乙類藥品費(fèi)用為 4000 元（乙類藥品自付比例為 20%），其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用為 3000 元。

首先計(jì)算乙類藥品自付費(fèi)用：4000×20%=800 元，那么可報(bào)銷的總費(fèi)用為：8000（甲類藥品費(fèi)用）+(4000-800)（乙類藥品扣除自付部分費(fèi)用）+3000（其他符合醫(yī)保規(guī)定費(fèi)用）=14200 元。總費(fèi)用減去起付線：14200-1000=13200 元。

最后計(jì)算報(bào)銷金額：13200×80%=10560 元。所以小李此次住院醫(yī)保報(bào)銷金額為 10560 元，自己需要承擔(dān)的費(fèi)用為 15000-10560=4440 元。

需要注意的是，不同地區(qū)的醫(yī)保政策和報(bào)銷比例會有所不同，具體計(jì)算以當(dāng)?shù)貙?shí)際政策為準(zhǔn)。

關(guān)于社保方面的知識點(diǎn)信息，之了君是建議大家多多去了解學(xué)習(xí)一下的，對于自己的知識拓展還是很有幫助的。除了醫(yī)保之外養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和公積金這些也同樣值得大家多多去學(xué)習(xí)。建議大家可以到之了課堂來了解學(xué)習(xí)這些內(nèi)容。

醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比例 你想知道的都在這里

眼下正處于2018年度社會保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期，記者從市社保服務(wù)中心獲悉，不少市民對醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比例不太清楚。昨日，記者特別采訪市社保服務(wù)中心工作人員，針對市民的疑問進(jìn)行解答。

據(jù)了解，醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，參保類別不同，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等均有不同。

根據(jù)職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例規(guī)定，職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)一、二、三級醫(yī)院分別為400元、700元、900元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院20%；1萬元到4萬元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為一級醫(yī)院8%、二級醫(yī)院10%、三級醫(yī)院12%。

超過4萬元的部分實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)大額救助，最高支付限額為46萬元。具體救助比例分段確定：醫(yī)療費(fèi)用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%，超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額與在職職工相同；超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院分別為300元、500元、800元。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同繳費(fèi)檔次予以支付。

參保居民按照一檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為20萬元。支付比例分別為：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%。

參保居民按照二檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為30萬元。住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元（含4萬元）部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%；超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院80%，二、三級醫(yī)院70%。

參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)保規(guī)定的比例報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，大病保險(xiǎn)給予再補(bǔ)償。個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1.2萬元以上、10萬元以下的部分，給予50%的補(bǔ)償；10萬元以上、20萬元以下的部分，給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上的部分，給予65%的補(bǔ)償。年度最高補(bǔ)償限額30萬元。參保居民在威海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)，符合居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策的部分均實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

需要說明的是，上述報(bào)銷比例指的是符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。如果住院時(shí)使用一些目錄范圍之外的自費(fèi)藥品等，醫(yī)保是不能報(bào)銷的。

參保居民在本市行政區(qū)域外因急癥、危癥及意外傷害和轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍部分，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，剩余部分按照三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例支付。