“大夫，您快幫忙看看吧，孩子已發(fā)燒6天了，3天前就做了血象檢查、拍了胸片，醫(yī)生診斷孩子得的是肺炎，可輸了3天阿奇霉素，孩子還是高燒不退，一天吃4-5次退燒藥，最高體溫是39.7℃。咳嗽也很嚴(yán)重，尤其是晚上。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？”

近日，一位媽媽來(lái)到北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院兒科門診焦急地問(wèn)道。兒科門診醫(yī)生劉宗文仔細(xì)查看了檢查結(jié)果和胸片：“血象不高，是以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，C反應(yīng)蛋白稍高，胸片顯示右下肺一大片實(shí)變影。”經(jīng)查體后發(fā)現(xiàn)孩子右下肺呼吸音低，屬于典型的支原體肺炎癥狀。“這類情形，在兒科門診比較常見(jiàn)，您別擔(dān)心。” 劉宗文說(shuō)。

支原體既不是細(xì)菌也不是病毒

“大家所說(shuō)的支原體是肺炎支原體（MP），它既不是細(xì)菌，也不是病毒，是一種介于細(xì)菌與病毒之間的病原體，它只有細(xì)胞膜，沒(méi)有細(xì)胞壁。肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎就叫作肺炎支原體肺炎，簡(jiǎn)稱支原體肺炎。”劉宗文介紹道，“肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中最常見(jiàn)的病原體之一，發(fā)生率占小兒肺炎的15%-40%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于學(xué)齡前（3-6歲）和學(xué)齡期（6-12歲）兒童。”

支原體肺炎有傳染性嗎

“支原體肺炎和感冒、氣管炎、支氣管炎等呼吸道疾病一樣，都有傳染性，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。冬春季節(jié)高發(fā)，每3-5年流行一次，流行季發(fā)病率增高3-5倍。” 劉宗文說(shuō)。今年是支原體肺炎流行年，兒科病房?jī)?nèi)70%的患兒都是這種支原體肺炎。該病潛伏期1-3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，但不屬于國(guó)家法定的傳染病。

該病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。發(fā)熱多為中高度發(fā)熱，急性期可表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退；咳嗽初期一般為刺激性干咳，呈陣發(fā)性劇烈咳嗽，夜間明顯，影響患兒的睡眠與活動(dòng)。后期咳嗽有痰，部分患兒伴有喘息，早期肺部聽(tīng)診無(wú)濕啰音，隨著病情的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)濕啰音。重癥患兒可有呼吸困難，嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可合并一些肺外表現(xiàn)，如食欲不振、腹痛、嘔吐、肝功能損害、皮疹、心肌損害、貧血、血小板減少等。

如何診斷支原體肺炎

劉宗文表示，學(xué)齡期或?qū)W齡前兒童有發(fā)熱、咳嗽，肺部聽(tīng)診無(wú)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞不高或輕度升高、降低，以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，C反應(yīng)蛋白正常或增高，胸片可見(jiàn)大片實(shí)變影，臨床需高度懷疑支原體肺炎。血清支原體抗體IgM滴度持續(xù)≥1:160或雙份血清（間隔兩周）抗體滴度上升4倍或下降為原來(lái)的1/4，一般認(rèn)為是支原體感染，分子生物學(xué)檢測(cè)支原體RNA陽(yáng)性可診斷支原體感染。確診的金標(biāo)準(zhǔn)是支原體培養(yǎng)陽(yáng)性，但其培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，故臨床意義不大。

兒童支原體肺炎為什么難治

劉宗文強(qiáng)調(diào)，由于支原體耐藥，感染支原體后機(jī)體產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)和合并其他感染等因素，導(dǎo)致支原體肺炎較難治療。治療兒童支原體肺炎的抗生素太少，造成現(xiàn)在的支原體大多是耐阿奇霉素菌株。僅可用于成人的喹諾酮類藥物對(duì)支原體是敏感的，且成人的免疫力較強(qiáng)，故成人的支原體肺炎較兒童容易治療，成人的重癥支原體肺炎亦較兒童少見(jiàn)。

文并圖/本報(bào)記者 何娟

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