阿奇霉素，相信大多數老百姓十分熟悉這種藥。尤其是有小孩子的父母們，如果孩子出現感冒、流鼻涕、咳嗽、發燒等等，去門急診，那兒科醫生覺得有必要使用抗菌藥物的話，阿奇霉素將是一個非常常見的選擇。

這主要是得益于阿奇霉素不用做皮試，比起“青霉素”和“頭孢”一類，過敏現象更為少見。而且相比“沙星”一類藥物，阿奇霉素還有可用于兒童這一關鍵因素。

那我們使用阿奇霉素要注意些什么要點呢？

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我們要明確，阿奇霉素是抗菌藥物，顧名思義是與細菌作戰的，并不是我們常說的“消炎”針對炎癥的藥物。找準敵人再開火，才能避免大動干戈。孩子或大人出現咳嗽流涕癥狀，實在是太常見了，我們不能想當然認為出現這些癥狀就是有細菌感染了，因為還有其他的比如過敏因素，或者病毒感染都可能引起這些癥狀。

有癥狀請求助醫生進行相關檢查后，我們再有的放矢。至于什么樣的病原體該用阿奇霉素，這個問題請交給專業從業者，不要輕信網絡上寫的感冒咳嗽就用某某藥這種邪教傳說。

02

阿奇霉素被醫生和老百姓青睞還有一點就是，它可以一天1次服藥。想想看，小孩子吃一頓飯可能都要父母追出十萬八千里才肯吃一口，那喂2-3頓藥是一種怎樣的“災難”？

另外，服用阿奇霉素后請做好記錄，不要覺得沒有改善又擅自加用，沒有好處的。

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關于用法，我們肯定聽到過“阿奇霉素吃3天停4天”。聽到這句話后，大家是否有疑惑“停了4天后再干嘛呢？再來3天？”

事實上，無論是中國還是美國的說明書都沒有這種說法。按照上述說法，顯然的理解是第一個3天療程后停藥必然還有第二個療程，不然提示一下“吃3天就停”不就行了？

阿奇霉素確實有3日療法和5日療法兩種，但這兩種療法的總劑量，尤其是對于小孩子無論何種感染都是推薦不超過1500mg。試想一下，500mg吃了3天，停了4天后再吃相同劑量，這就超過了說明書的治療推薦了。只有在社區獲得性肺炎的適應癥下，阿奇霉素才是500mg用7-10天。

因此我們門診使用口服的阿奇霉素，治療普通感染，使用3天就可以；至于肺炎，需要連續用；僅僅兒童重癥肺炎，中間停藥后方有第2療程，但都是重癥了，肯定有相應的醫師做決定。

敲黑板：如果普通感染，需要口服阿奇霉素，請摒棄“阿奇霉素吃3天停4天”這種表意不明，又無依據的說法。

04

阿奇霉素用起來方便，但有個缺陷就是苦味太重了，好似苦杏仁味。對于小孩子來說很難服下。

國內也有一部分專利對阿奇霉素的制劑進行改良，使用矯味劑等以期改善味道。但在新的阿奇霉素上市前，還沒有特別好的辦法。對于成人來說，阿奇霉素的膠囊或片劑是不錯的備選；對于兒童來說，阿奇霉素只能與食物一同喂來解決了，但請注意進口的阿奇霉素可與食物同服；只是如果是國產廠家的，那就不行了。因此根據需求，選擇合適的藥品才是正途。具體可以查看藥品說明書。

05

阿奇霉素有不同劑型，使用方法有差異。普通片劑，可以根據劑量掰開服用；腸溶膠囊劑，請空腹（飯前1小時或飯后2小時）用足量水送服，且不要掰開或咀嚼；分散片劑，可以直接口服或者泡在水種溶解后服；干混懸劑，用水沖泡后服用。

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阿奇霉素應用多，副作用少。

主要的副作用報道是腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、皮疹，但這些不良反應發生率都非常低，1%左右，對于治療來說，不必因噎廢食。但如果出現心臟不適例如不明原因的心慌，或者查出肝功能異常，那么請及時停藥求助于醫師。

科學研究中，有一項涉及約4700名兒童患者的阿奇霉素治療的臨床試驗，結果沒有任何患者因實驗室指標出現異常而中止阿奇霉素治療的。因此整體而言，阿奇霉素安全性可靠。

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阿奇霉素可以通過胎盤，也可進入乳汁。計劃懷孕或孕期中，如果必須要服用，那么也是相對安全的；哺乳期婦女如需使用，需要關注寶寶是否出現因母親服藥哺乳而造成的腹瀉嘔吐或皮疹，雖未有嚴重問題的報道，但也有一些不良反應出現，因此能不用時不要用。

另外，阿奇霉素不能與復方甘草片、他汀類藥物、聯用，如果在服用其他藥物請及時告知醫師，評估可能的相互作用，選擇合適的替代藥品。

以上就是最常見的大環內酯類藥物-阿奇霉素的主要用藥要點。其他的與之類似的藥物有紅霉素、羅紅霉素，均不常用；

還有克拉霉素，主要用于治療幽門螺桿菌、非結核分枝桿菌感染，在特定場合下才會使用，如果不清楚用法，那么查閱藥品說明書是很關鍵的，切記不可自行在網絡上尋找答案，避免損失。

參考文獻：

1.阿奇霉素-希舒美（輝瑞制藥）說明書。

2.阿奇霉素國產廠家說明書。

3.《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識2015版》。

4.《兒童社區獲得性肺炎管理指南2013修訂》。

（復旦大學附屬華山醫院 吳廣杰/文 張亮/校對）

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