很多癌癥病人在治療過程中，出現了腫瘤標志物變化、腫瘤大小變化，卻不知道如何判斷是否出現耐藥、耐藥了需不需要換藥。

其實，要判斷是否出現靶向藥的耐藥，總結起來有三種模式：

1、緩慢耐藥

如果在服用EGFR-TKIs過程中，發現腫瘤沒有減小，腫瘤標志物有升高，那么這時候則考慮可能已經出現緩慢耐藥。僅是腫瘤標志物升高，并不是停用EGFR-TKIs標準。不贊成有一些病友在CEA上升后，影像學沒有證實耐藥，就急于停EGFR-TKIs而采取化療。

因此，對于緩慢耐藥，建議定期復查，多觀察。

2、局部耐藥

服用靶向藥物中肺部控制的很好，腫瘤有見縮小，但是發現有其他部位的轉移，如常見的腦轉移、骨轉移，那么這種情況就是出現了部分耐藥了。這時靶向藥可以繼續服用，針對轉移部位則進行針對性處理，如進行腦部放療、打骨轉移針等。

如果患者一開始服用的是易瑞沙，但是出現了遠處轉移，尤其是肝，骨，腦轉移，特羅凱可以考慮，因為特羅凱在劑量上是易瑞沙三倍，可以通過加強劑量達到效果。

但是，還要配合其他抗耐藥措施處理。重要器官轉移，尤其是肝轉移，化療要慎重，因為化療本身就傷肝，這種情況化療對肝毒性更強，對病友傷害就會大。如果腦轉移，可以服替莫唑胺，如果腦水腫重，配合脫水處理外，還要考慮全腦放療。

如果僅是原發灶、肺內轉移灶，而且增大尺度非常小，也是屬于局部耐藥。如果出現肺內新轉移灶，而沒有出現遠處轉移，如骨、肝、腦等，這時建議化療?；煼桨搞K類+力比泰，整體效果穩定。治療后，患者可繼續服易瑞沙或特羅凱，往往仍有效。

以上兩種情況，建議不要全部停用靶向藥，因為僅是部分耐藥。這時候可以繼續服EGFR-TKIs，配合其他治療。另外，如果完全停用EGFR-TKIs而采取化療，前提是必須這個患者曾進行有效化療或者患者從來沒有化療過，這種情況下才可以考慮停用靶向藥進行化療。

3、 完全耐藥

這時病人在復查時會直觀的發現腫瘤會有增長，標志物有升高，甚至有其他部位的轉移，體感上也有很大的變化，比如疼痛、咳嗽、頭暈等。這時不用再考慮，果斷更換治療方案，否則只會耽誤治療時間。

4、耐藥后最重要的是做什么？

一般來說，如果服用靶向藥物出現了耐藥，重新接受化療和直接更換靶向藥是目前臨床較多的方案，但靶向藥物的選擇不多，往往靶向藥物耐藥的患者往往面臨著無藥可用的困境。

很多患者后期無法再承受化療，很多患者也不想再化療，畢竟化療帶來的毒副作用也是大多數晚期患者所不能承受的。

看到這里，相信很多人會問了，如果不接受化療，是不是說就不用接受治療了，任由癌癥自由發展呢？

答案是：當然不是！

隨著醫學水平的發展，目前已經出現不少新的治療方法以及治療手段，像腫瘤熱療，粒子治療，免疫治療等，在治療癌癥上在療效顯著，卻大大減小對了患者的身體傷害以及毒副作用，保障患者的生活質量以及延長生存周期。特別是腫瘤熱療，聯合化療，不僅治療效果顯著，而且大大減少化療的藥物用量，兩者聯用可以提高腫瘤內藥物的濃度，增強抗腫瘤效應；同時可以降低化療藥物對未加熱的正常組織的毒性作用，還有助于防止和推遲耐藥性的產生。腫瘤熱療保證了患者身體不會遭到再次損傷，避免了過度化療帶來毒副作用，減輕癌癥晚期患者的頑固性疼痛，改善患者生存質量，延長生命周期。

好了，今天的話題我們就探討到這里，我是腫瘤專家一尚建中，如果您想了解更多腫瘤相關的問題，請點擊左下方“了解更多”立即咨詢醫生。