“裘佳·①阿奇霉素可預(yù)防慢阻肺急性加重②搭橋手術(shù)患者 術(shù)前和術(shù)后服用阿司匹林降低遠期死亡風(fēng)險,[554].醫(yī)師報,2018-6-21（7）

阿奇霉素可預(yù)防慢阻肺急性加重

但長期使用耐藥風(fēng)險增加

阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥物，對預(yù)防慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重具有重要作用。但尚不清楚其在第一年以后是否仍然有效和安全。西班牙一項研究顯示，長期連續(xù)循環(huán)使用阿奇霉素治療24~36個月期間，可使慢阻肺急性加重和住院率降低50%以上，不良事件很少，但對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性增加。（Chest.2018,153:1125）

研究納入2007-2013年505例重度慢阻肺患者，因反復(fù)慢阻肺急性加重接受循環(huán)阿奇霉素治療。治療至少24個月的患者被視為長期連續(xù)循環(huán)阿奇霉素使用者。

結(jié)果表明，阿奇霉素治療的109例（35.8%）嚴(yán)重慢阻肺患者在12個月、24個月和36個月的COPD急性加重發(fā)作率自基線平均降低了56.2%、70%和41%，平行的住院率分別降低62.6%、75.8%和39.8%。

阿奇霉素組由普通病原體導(dǎo)致的慢阻肺急性加重在12個月和24個月時分別下降了12.5%和17.3%，對大環(huán)內(nèi)酯的耐藥性增加了50%。銅綠假單胞菌引起的慢阻肺急性加重在這兩個時間點分別上升了7.2%和13.1%。

該研究顯示，阿奇霉素治療超過1年可減少常見病原體導(dǎo)致的慢阻肺急性加重次數(shù)，但由銅綠假單胞菌和其他革蘭陰性菌引起的慢阻肺急性加重有所增加。長期使用大環(huán)內(nèi)酯類的擔(dān)憂是呼吸道樣本中的細菌定植和大環(huán)內(nèi)酯類耐藥。

搭橋手術(shù)患者

術(shù)前和術(shù)后服用阿司匹林降低遠期死亡風(fēng)險

歐洲大會上一項中美聯(lián)合進行的研究顯示，接受冠脈旁路移植術(shù)（俗稱搭橋手術(shù)）的患者，在術(shù)前和術(shù)后服用阿司匹林，4年后死亡風(fēng)險或下降18%~34%。（European Society of Anaesthesiology.6月4日在線版）

研究納入3家醫(yī)療中心9584例手術(shù)患者及進行了調(diào)查，其中有4132例患者接受了搭橋手術(shù)。在受試者中有76.5%術(shù)前服用阿司匹林，92.3%術(shù)后服用了阿司匹林。

結(jié)果顯示，與術(shù)前未服用阿司匹林的搭橋患者相比，術(shù)前服用者4年死亡率降低了18%。術(shù)后服不服阿司匹林差異更大。與術(shù)后未服用阿司匹林的搭橋患者相比，術(shù)后服用者4年死亡率降低了34%。

研究者指出，接受搭橋手術(shù)的患者，圍手術(shù)期使用阿司匹林與術(shù)后30 d死亡率顯著下降相關(guān)，并能改善長期生存率，且沒有明顯增加術(shù)后出血并發(fā)癥。他表示，欲行搭橋患者只要沒有禁忌，術(shù)前術(shù)后都應(yīng)服用阿司匹林。

《醫(yī)師報》6月28日7版

往期回顧

編輯： 畢雪立 值班：裘佳