感染肺炎后患者常出現(xiàn)哪些代表性臨床表現(xiàn)?

患肺炎后，患者常會(huì)突然高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，有的患者可出現(xiàn)胸痛。少部分肺炎球菌肺炎和金黃色葡萄球菌肺炎患者發(fā)病時(shí)有類似感冒的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身酸痛和干咳，但數(shù)小時(shí)或數(shù)日后病情會(huì)突然加重。肺炎球菌肺炎患者常咳鐵銹色痰，這是由于肺臟因炎癥浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞滲出、破壞、崩解，變性的血紅蛋白使痰液呈鐵銹色。由于克雷伯桿菌和金黃色葡萄球菌可以引起肺組織化膿壞死，患者常咳膿痰和咯血，克雷伯桿菌肺炎患者還可以咳棕紅色膠胨樣痰液，是該種肺炎的獨(dú)有特征。

肺炎是由什么原因引起的?

肺炎可以由不同病原體引起。從患者的痰液或經(jīng)纖支鏡刷取物以及支氣管灌洗液的鏡檢和病原體培養(yǎng)、肺活體組織檢查以及血清學(xué)檢查等有助于辨明感染的病原體。

(1)細(xì)菌性肺炎：

1)革蘭染色陽(yáng)性球菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。

2)革蘭染色陰性菌：如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

3)厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭形桿菌等。

(2)病毒性肺炎：如新冠肺炎、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

(3)支原體肺炎：由肺炎支原體引起。

(4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、放線菌等。

(5)其他病原體所致肺炎：如立克次體(如Q熱立克次體)、衣原體(如鸚鵡熱衣原體)、弓形蟲(如鼠弓形蟲)、原蟲(如肺孢子蟲)、寄生蟲(如肺吸蟲、肺血吸蟲)等。機(jī)體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發(fā)肺部肺包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分枝桿菌、結(jié)核菌、弓形蟲等感染。

肺炎有哪些誘因?

(1)當(dāng)上呼吸道病毒感染時(shí)，可以損害呼吸道防御功能，細(xì)菌趁機(jī)侵入肺部。因此，在流感病毒流行時(shí)，容易引起細(xì)菌性肺炎。

(2)受寒、淋雨、疲勞以及醉酒等因素，可以削弱人體抵抗力，使免疫功能下降，細(xì)胞吞噬作用減弱，引起肺炎。

(3)昏迷、、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量，可以導(dǎo)致咳嗽反射受抑制或破壞支氣管黏液-纖毛運(yùn)動(dòng)，使細(xì)菌侵入下呼吸道而引發(fā)肺炎。

(4)老年人或者患有某些疾病時(shí)，如慢性支氣管炎、糖尿病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤或使用抗癌藥物以及腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，人體的免疫功能降低，也為肺炎的常見(jiàn)誘因。

(5)此外，因嚴(yán)重疾病長(zhǎng)期臥床的患者，如心力衰竭、腦梗死、腦出血、腎衰竭等，也可因呼吸道痰液引流不暢，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。

細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)有哪些?

細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部體征無(wú)明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼翕動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩診濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱。肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點(diǎn)在于肺實(shí)變或病變?nèi)诤希M織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉；若波及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸。

軍團(tuán)菌肺炎有哪些特點(diǎn)?

軍團(tuán)菌為革蘭陰性桿菌，有34種、50個(gè)血清型，其中嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎最重要的一種。軍團(tuán)菌存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)冷卻水及霧化吸入引起呼吸道感染，患有慢性病的老年人或免疫系統(tǒng)受損者更易發(fā)生本病。

革蘭陰性桿菌肺炎有哪些特點(diǎn)?

革蘭陰性桿菌肺炎通常指由大腸埃希菌、假單胞菌和其他需氧、厭氧的革蘭陰性桿菌引起的肺部炎癥。病理改變多為小葉性肺炎或小葉融合性肺炎，常發(fā)生在雙側(cè)。80%患者有基礎(chǔ)病，并發(fā)癥較多見(jiàn)，預(yù)后較差。發(fā)病可有以下方式：吸入口咽部的定植菌或胃內(nèi)容物；吸入外源性的含有病原菌的氣溶膠；經(jīng)其他感染灶通過(guò)血源性播散至呼吸道。患者常存在基礎(chǔ)疾病，肺部感染的表現(xiàn)常被掩蓋，大部分患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰，如咳暗紅色膠胨樣黏稠痰。

支原體肺炎的特點(diǎn)有那些?

本病通常起病較緩慢，潛伏期為2～3周。癥狀主要有乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲缺乏、腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2~3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。肺外表現(xiàn)如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)較為常見(jiàn)。體格檢查可見(jiàn)咽部充血，小兒偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)增大。胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無(wú)明顯體征。

真菌性肺炎有哪些特點(diǎn)?

真菌種類很多，目前，致病真菌以念珠菌、曲霉菌為常見(jiàn)，其次還有新型隱球菌等。真菌侵犯肺臟后，可以引起不同程度的肺炎，嚴(yán)重者有肺組織壞死。甚至還可經(jīng)過(guò)血行播散到身體其他部分，發(fā)病率也在不斷增加。近年來(lái)，由于廣譜抗生素廣泛使用以及應(yīng)用激素或抗腫瘤藥物等，導(dǎo)致人體內(nèi)正常菌群親亂，免疫功能低下，引起真菌感染。亦有極少數(shù)患者經(jīng)吸入途徑感染。真菌性肺炎大多具有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣急，甚至咯血。X線胸片多種多樣，可為小斑片陰影，也可以是彌漫性小結(jié)節(jié)陰影，甚至腫塊狀陰影。在健康人痰液中有10%～20%可以查到某些真菌，如念珠菌。確定真菌性肺炎主要根據(jù)多次痰培養(yǎng)的結(jié)果。輕度真菌性肺炎在停止誘發(fā)因素后，可自行好轉(zhuǎn).

抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些?

任何一種抗生素都有不良反應(yīng)，其毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在神經(jīng)、造血、肝臟和腎臟系統(tǒng)幾個(gè)方面。有些毒性反應(yīng)比較嚴(yán)重，如鏈霉素對(duì)第VⅢ對(duì)腦神經(jīng)的毒性作用，可以出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)以及耳鳴、耳聾，老年人尤易發(fā)生。

氨基苷類(如阿米卡星、慶大霉素等)、多肽類(多黏菌素、萬(wàn)古霉素)、某些頭孢菌素及喹諾酮類都可以引起腎臟損害，在腎功能減退者和老年人中更為顯著，故應(yīng)減少劑量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔，并在應(yīng)用期間及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐，避免發(fā)生腎損害。如果已有腎功能損害者，不宜應(yīng)用上述藥物。

四環(huán)素、紅霉素、利福平、兩性霉素等藥物可以導(dǎo)致肝損害，在應(yīng)用時(shí)要注意復(fù)查肝功能，必要時(shí)可同時(shí)加用保肝藥物。各種抗生素也經(jīng)常引起胃腸反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，這類反應(yīng)常見(jiàn)于紅霉素、環(huán)丙沙星。此外，過(guò)敏反應(yīng)在某些抗生素治療中也較常見(jiàn)，以青霉素、鏈霉素、紅霉素、頭孢拉定出現(xiàn)最多，患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫等。

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