支原體肺炎是一種兒童常見的呼吸道疾病，多發于冬春季節，以學齡期及學齡前期兒童常見。近些年來小兒肺炎喘嗽發病率逐年增高，嚴重影響兒童的身體健康和生活質量，越來越引起醫學界的重視。

1.中醫病名的認識

肺炎喘嗽病名在清代以前中醫古籍中并無記載，根據癥狀表現，可歸屬于中醫的“風溫肺熱”、“火熱喘急”、“肺風痰喘”等病名。唐宋以前多以“肺脹”、“喘鳴”而命名，而在金元時期，開始有“肺家炎”的病名。

至明代王肯堂所撰《證治準繩》中有“馬脾風”的記載。清代謝玉瓊在《麻科活人全書》記載麻疹時提到“喘而無涕,兼之鼻煽”的癥狀,“肺炎喘嗽”由此得名而沿用至今。

因清代以前并無“肺炎喘嗽”的相關記載，故現代醫家多依據古人對咳嗽的文獻記載經驗來尋求治病經驗。

2.中醫對病因的認識

《張氏醫通》認為肺炎喘嗽的病因歸為內因和外因兩個方面。外因是六淫之邪致病，內因責之于小兒臟腑嬌嫩，形而未充，充而未壯，稚陽稚陰之體，腠理疏松、衛外不固，對病邪耐受能力差，自然界中風、寒、暑、濕、燥、火之氣皆可致病。

3.中醫對病機的認識

古代醫家對小兒肺炎喘嗽的病機認識主要為：外感六淫邪氣，或它病傳變，致肺氣失宣，郁而化熱，熱灼津液，化而為痰，痰熱膠結而致肺炎。

認為病機主要與肺相關，但也有醫家認為“五臟六腑皆有咳，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”，故其病位在肺，與五臟相關。

肺炎喘嗽、痰多氣急多與脾密切相關。吳艷玲認為脾主運化，肺主通調水道，肺脾不調，水液不能正常輸布，化熱生痰，發而為病。因此益氣健脾，止咳化痰為治療之重。

肺炎喘嗽日久，氣機不暢，以致氣滯血瘀，或毒熱之邪猖獗，內陷厥陰，肝風內動，多與肝相關，肝木撞肺、肝病及肺。王艷認為小兒肺炎喘嗽病其表在肺，其本在肝，治療應以清肺泄肝為主。

小兒支氣管肺炎歸屬于中醫肺炎喘嗽范疇，其辨證分型各醫家觀點不一。目前臨床上多將肺炎喘嗽分為常證和變證，常證包含風熱閉肺、風寒閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛證；變證包含心陽虛衰證和邪陷厥陰證。

1.辯證論治

中醫的特色是辨證論治，治療注重“方從法出、法隨證立”，在辨證論治時把握早期初感、邪氣不盛，中期邪盛，后期虛實夾雜的特點。但臨床常以初期風熱閉肺及中期痰熱閉肺、毒熱閉肺為主多見。

1. 從風熱論治。風邪入侵體內，失治、誤治致外邪易留于肺臟，引動內風，致肺失于宣發肅降失常，而內風與痰濕共蘊于肺，故發病初期治法應為宣降肺氣佐以疏風解表，防止風邪入里，釀為風痰，變生他病。

第二，從痰熱論治。感受風熱之邪，肺氣失宣、發而為咳，外邪入里化熱，熱灼肺津化而為痰，痰熱膠結，閉阻肺絡，中醫治法宜采取清熱化痰之法。

第三，從毒熱論治。病勢日久，熱邪熾盛，與痰膠結，阻于肺絡、肺絡氣機不通，故熱、咳、痰、喘諸癥皆出。肺氣痹阻、則變證叢出，危及生命，中醫治法宜采用清熱解毒之法。

從肺論治。《醫貫·咳嗽論》認為咳嗽其皆要主于肺。外邪、臟腑內生之邪、皆可發為肺部疾患，故咳嗽者必責之于肺。

穿衣不當、氣候驟變感受風寒、風熱之邪，致肺失宣肅，氣機不暢，發而為咳，外邪留戀，久郁化熱，肺經實熱證，治宜清熱解毒、宣肺解表、降氣豁痰，使肺熱得清。

采用清金降火湯治療痰濕閉阻型肺炎患兒，發現清金降火湯加減聯合常規西藥治療可有效改善痰濕閉阻型肺炎患兒肺功能、提高免疫功能。

從脾論治?；純壕貌◇w質虛弱者或伴有其他疾病者，病程日久，肺氣耗損，正虛邪戀，用藥苦寒或病勢纏綿累及于脾，脾失健運，痰濁內生，則咳嗽痰生。

濕邪困脾則食欲不振，肺脾氣虛，無以化生氣血，則面白少華，氣短懶言，中醫治宜補肺健脾。奚峰采用用人參五味子散治療肺脾氣虛證患兒，可促進患兒癥狀恢復、改善免疫功能，提高臨床療效，且可下調炎性因子的水平。

從肝論治。古代醫家認為小兒肝常有余、肺常不足，或情志不遂，導致肝失疏泄，則肝氣郁滯，調達氣機失常，肺氣瘀滯?；蚋位鹂簞賹е履净鹦探?，煎熬津液，釀為肺熱，其病在肝，其咳在肺，治宜疏肝行氣。

從大腸論治。中醫認為肺主氣機宣降運行，肺之氣機運行正常則大腸運化失司正常；大腸運化入常，亦可使肺之氣機運行正常。

且現今小兒衣被過厚、飲食過飽，炙博厚味過多，濕熱內生、濕熱阻瘀腸腑，肺氣宣降而無出路、氣郁化熱，而出現發熱、咳嗽、大便干等諸多病癥，采取通腑泄熱法，使熱從腑出，腑熱清則肺熱清。

從病理產物論治

痰瘀既是小兒支氣管肺炎的病理產物又是致病因素。古代醫家認為痰不自生，生必有故；熱邪灼津，轉為稠濁；或肺氣失其溫和，漸致凝結，斯痰成矣。

第一，從痰論治。宋代楊士瀛認為痰熱、痰濕是主要的病理因素。劉祥樹研究發現，使用清金化痰湯治療內熱痰滯型肺炎患兒與西藥有一定協同效果，可顯著提升療效，在治療支氣管肺炎方面療效顯著，有效改善患兒癥狀體征和血清PCT、CRP水平，值得臨床推薦。

第二，從瘀論治。古代醫家認為小兒形氣未壯、感受六淫之邪、衛外藩籬不固、直入肺臟、肺氣失宣、久郁而從熱化，熱邪煎熬津液，煉液為痰。

又因肺主通調水道、外邪內襲、肺不布津、水濕無以化、水滯為痰、痰熱結于肺、肺氣郁閉、氣滯而血瘀，久瘀生痰，痰熱瘀血膠結，毒熱內生，熱盛毒亦盛，閉阻肺絡，則成毒熱閉肺之勢，氣血運行不暢，而成瘀阻之征。

早期辨證使用活血化瘀藥可促進炎癥吸收，在心陽虛衰、心脈瘀阻變證出現之前截斷病勢，促進疾病轉歸。

中醫外治法是指凡從身體外部以各種貼、敷、針、洗、浸、熏、擦、枕、推拿、等促使疾病痊愈的方法。具有適用范圍廣，方法多，操作簡單，患者接受度高，不良反應少的特點。

1.穴位貼敷

穴位貼敷療法就是通過藥物貼敷于患兒體表，作用于經絡從而起到調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用。貼敷治療屬于經皮給藥，貼敷藥物多選用刺激性較強的藥物。

現代研究發現貼敷治療后，藥物刺激皮膚屏障，使藥物透皮入血，使藥物緩慢滲透，避免口服用藥的峰谷現象，使藥物緩慢而有效的發揮作用。

2.拔罐療法

拔罐療法又稱“角法”，利用負壓及溫度改善局部微環境而達治療目的，可以促進血液循環，引寒、熱之邪外出，疏通氣血。

現代醫學對拔罐的西醫機制研究發現，拔罐屬于體表刺激療法，通過刺激體表，使體表微環境發變化，使物理信號轉化為生物信號，局部通信號之間的效應，近而激活機體內信號網絡，發揮整體的調節作用 。

也有相關研究認為拔罐可能是通過升高局部溫度，增加組織的新陳代謝，使毛細血管破裂，釋放內毒素，從而產生作用從而產生治療效應的。

3.推拿療法

推拿療法是采用特定手法手法作用于人體的腧穴及經絡，從而起到調節臟腑、疏通經絡、調和陰陽的作用。小兒推拿發展歷史悠久，形成了不同的流派。

推拿療法的現代機制尚不明確，有研究認為通過對機體體表神經末梢的刺激，引起神經沖動，通過神經的反射性調節，調節內分泌及內臟功能，發揮治病效果。

采用推拿療效治療支原體肺炎患兒，能提高臨床治愈率，縮短治療時間，且小兒推拿療法簡便、安全，無痛苦、毒副作用小，容易被患兒及家長接受。

4.刮痧療法

采用刮痧工具以一定的介質為中介，沿經絡的循行配合特定的穴位，做反復刮動、摩擦的機械運動，使皮膚淺表毛細血管破裂，即所謂的“痧狀變化”。

具有活血化瘀，調和陰陽，疏通經絡，祛邪外出，提高人體正氣等作用。相關研究發現采用采用刮痧療法結合中藥足浴治療小兒肺炎喘嗽能顯著提高治療效果，縮短治療時間。

5.中藥熏蒸療法

“熏洗”即熏蒸，淋洗之意，將煎煮好的中藥藥液先熏后洗，經皮吸收進入人體，通過局部的刺激達到溝通經絡臟腑，清熱解毒、活血化瘀的作用。

避免胃腸給藥對小兒脾胃功能的影響、相關研究表明采用中藥熏洗治療小兒肺炎，能有效改善患兒臨床癥狀。

目前臨床西醫治療本病以抗生素為主，療效顯著，但存在胃腸道不良反應、耐藥性等問題。中醫藥在縮短小兒支氣管肺炎療程、改善臨床癥狀、減少西藥不良反應等方面的具有很好的療效。