我們常常聽到見(jiàn)到氣管炎、支氣管炎這類呼吸道感染疾病，尤其好發(fā)于兒童、青少年以及一些有慢性阻塞性肺病的成人，支氣管炎往往是因病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥，其中小兒支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是兒科臨床常見(jiàn)的一種急性上呼吸道感染。

當(dāng)然除了細(xì)菌和病毒會(huì)引起呼吸道的感染以外，我們不能忽略一種非典型的致病微生物--支原體，是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，從人體分離的16種支原體中，5種對(duì)人有致病性，今天要講的是其中的一種肺炎支原體，支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，稱為原發(fā)性非典型性肺炎，這里要區(qū)分非典型肺炎，非典型肺炎是因SARS冠狀病毒感染引起的，當(dāng)年因?yàn)楸憩F(xiàn)癥狀相似還誤認(rèn)為是肺炎支原體感染引起的。今天我們來(lái)從一張常見(jiàn)的兒科處方用藥來(lái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。

肺炎支原體感染的致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

致病機(jī)制：

肺炎支原體通過(guò)黏附、侵入、釋放外毒素及局部代謝產(chǎn)物等而導(dǎo)致人體免疫防御功能受到損傷并誘發(fā)炎性反應(yīng)，肺炎支原體還可以通過(guò)自身與宿主類似的“共同抗原”等成分而刺激機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生多種炎性因子及炎性細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)過(guò)度免疫炎性反應(yīng)。此外，有進(jìn)一步研究認(rèn)為由于肺炎支原體攜帶的抗原與機(jī)體組織器官存在部分共同抗原，因此肺炎支原體感染后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體并通過(guò)免疫性損傷而引發(fā)肺外并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙。

臨床癥狀：

肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間段潛伏期，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，伴發(fā)熱一般為中等熱度，之后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2~3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。

肺炎支原體感染的藥物治療

藥物治療有針對(duì)病因的抗支原體感染治療和對(duì)癥支持治療：止咳、平喘、化痰等

1.抗菌藥物 因?yàn)榉窝字гw沒(méi)有細(xì)胞壁，因此能夠作用于細(xì)胞壁的 β- 內(nèi)酰胺類藥物在小兒肺炎支原體肺炎治療中存在較為明顯的耐藥性?？蛇x常見(jiàn)的該類藥物包括四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類以及喹諾酮類等 。對(duì)于小兒患者由于四環(huán)素類藥物會(huì)四環(huán)素牙，不足 8 歲的患兒不允許使用四環(huán)素類藥物，喹諾酮類藥物會(huì)對(duì)患兒的軟骨發(fā)育有影響，藥品說(shuō)明書要求是18歲以下患者禁用。所以目前臨床關(guān)于小兒肺炎支原體感染的治療藥物主要為紅霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

2.支氣管舒張劑：支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制喘息性支氣管炎癥狀的主要治療藥物。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力。主要的支氣管舒張劑有β２受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥和甲基黃嘌呤類藥物，根據(jù)不同藥物的作用特點(diǎn)及患者的治療反應(yīng)選用。

3.激素：喘息性支氣管炎有慢性化的可能性，長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素適用于喘息癥狀反復(fù)發(fā)作的慢性喘息性支氣管炎患者。吸入激素和β２受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用效果顯著。

其他藥物：包括祛痰藥和抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑等。

處方用藥實(shí)例分析

從處方中我們了解到是一名8歲男性患兒，臨床診斷：支氣管炎、支原體感染，開具了：

吸入用布地奈德混懸液，霧化吸入，每次一支，一天一次；

吸入用異丙托溴銨混懸液，霧化吸入，每次一支，一天一次；

阿奇霉素干混懸劑，口服，每次兩袋，一天一次。

用藥分析：

1.吸入用布地奈德混懸液和吸入用異丙托溴銨混懸液聯(lián)用

布地奈德是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物，糖皮質(zhì)激素已被證實(shí)對(duì)多種細(xì)胞類型（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞）和介導(dǎo)因子（如組胺、類花生酸類、白三烯類及細(xì)胞因子類）參與的過(guò)敏性或非過(guò)敏性炎癥存在廣泛的抑制作用。

異丙托溴銨是一種支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，緩解氣流受限。

2.阿奇霉素屬于15 元環(huán)類第 2 代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，是目前臨床小兒肺炎支原體感染治療中效果較為顯著，應(yīng)用較為廣泛的藥物。

用藥注意事項(xiàng)要點(diǎn)：

1.霧化可在飯前半小時(shí)，或飯后1小時(shí)進(jìn)行；霧化時(shí)，最好采取輕松直立的坐姿，平靜呼吸，并保持霧化罐直立；霧化面罩輕觸臉部即可，無(wú)需使勁按壓使患兒不適；每次霧化持續(xù)時(shí)間15分鐘左右；霧化吸入半小時(shí)前盡量不要進(jìn)食，可以避免因霧化刺激食道引起嘔吐；每次霧化后，要洗臉漱口，否則長(zhǎng)期沉積可能引起真菌感染；吸入用混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積，如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄；霧化罐要及時(shí)清潔，可用溫水清洗，并于陰涼處晾干后備用。

2.阿奇霉素為抗菌藥物每日1次，每次2袋，頓服，連用3日，停藥4天，進(jìn)食可影響阿奇霉素的吸收，故需在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服。阿奇霉素常用惡心嘔吐的不良反應(yīng)，如服用后立即嘔吐者，先用溫水漱口，稍等片刻，可再服用一次常用量。如服用后半小時(shí)以上才嘔吐，則不需再補(bǔ)服，等下一次用藥時(shí)間再進(jìn)行常規(guī)服用。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生，粉塵、霧霾天氣減少外出，或佩戴口罩，避免辛辣刺激性飲食，平時(shí)多飲溫開水。

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