12歲兒童服用阿奇霉素后死亡

XXX，男，12歲。診斷：中耳炎。醫(yī)生開了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后，患者出現(xiàn)心跳加速、暈眩，以及作嘔狀態(tài)。患者被送到急診室，在心臟監(jiān)視器看到長QT，患者很快就引發(fā)多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡。死因分析：阿奇霉素有延長QT間期的副作用。絕大多數(shù)患者服用阿奇霉素是沒有問題的，恰恰這位12歲的兒童患有先天性心臟病，本該選用另一種抗生素。教訓(xùn)：藥與病之間，藥與藥之間，甚至藥與食物之間，都有可能存在著相互沖撞的風(fēng)險。醫(yī)生多問一句，患者多說一句，很多時候就能避免不必要的傷害。

阿奇霉素是環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮殺菌作用。作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強(qiáng)于一代。阿奇霉素低濃度時可抑制細(xì)菌生長，高濃度時可有效殺滅細(xì)菌，對革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。

一、四種情況避免使用阿奇霉素

1. 確診的QT間期延長，先天性長QT間期綜合征，尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史，心動過緩，或失代償性心力衰竭不能使用。

2. 患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

3. 正在使用延長QT間期藥物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、雙氫奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛爾）抗心律失常藥物；抗精神病藥物；抗抑郁藥物；氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他藥物（西沙比利、咪唑斯汀）治療的患者不能使用。

4. 老年心臟病患者對影響QT間期的藥物更為敏感，所以不能使用。

美國FDA同時建議對于存在上述情況的患者，應(yīng)更換其他抗生素治療，在選擇替代藥物時應(yīng)考慮：喹諾酮類藥物與其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物同樣存在QT間期延長的副作用。

二、阿奇霉素給藥方式說明

1. 口服給藥

口服制劑應(yīng)在餐前1小時或餐后2小時服用（希舒美除外，可與食物同時服用）。

2. 注射液的配制

首先用適量注射用水充分溶解，配制成100mg/mL溶液，再加入250mL或500mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終配制成1~2mg/mL的靜脈滴注液。

3. 靜脈滴注

每500mg本藥靜脈滴注時間不宜少于60分鐘，藥液濃度為1mg/mL時滴注時間應(yīng)為3小時，濃度為2mg/mL時滴注時間應(yīng)為1小時，滴注液濃度不得高于2mg/mL。

4. 本藥注射劑不宜靜脈推注或肌內(nèi)注射給藥。

三、阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的防治

阿奇霉素不良反應(yīng)主要包括過敏性休克、胃腸道反應(yīng)、結(jié)膜充血、急性喘息發(fā)作合并呼吸衰竭、前庭功能障礙等幾種。而胃腸道反應(yīng)則是最常見的一種不良反應(yīng)（兒科胃腸道反應(yīng)占62 .9%）。

近年來，有多項研究發(fā)現(xiàn)：以下幾種藥物可有效預(yù)防阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)（見下表）。

四、阿奇霉素禁忌癥

1、對大環(huán)內(nèi)酶類過敏者禁用。

2、部分心臟病(如心動過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長，充血性心衰)禁用或慎用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

目前有研究顯示：阿奇霉素可導(dǎo)致心電活動異常，可引起致命性心律失常，會增加發(fā)生風(fēng)險。

3、肝功能不全病人禁用。

最后分享一下阿奇霉素用藥經(jīng)驗，當(dāng)臨床上遇到刺激性干咳患者，特別是病程長達(dá)1周以上者，使用青霉素或頭孢類抗生素?zé)o明顯效果，又無檢驗條件下，需要考慮到支原體感可能性，可更換阿奇霉素，往往會起到明顯效果。同時，對伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情，或加重原有疾病。

本文編輯：花布啾