急性痛風性關節炎是痛風的最常見首發癥狀，傳統治療藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥物和糖皮質激素等。其中秋水仙堿為高效抗痛風藥，臨床應用已有200多年歷史，價廉物美，但是按傳統的說明書上的使用方法，可使患者出現惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應及抑制等不良反應，因此臨床醫生以及患者都擔心、害怕秋水仙堿的不良反應。

今天我們就來學習秋水仙堿的相關知識，用好秋水仙堿，讓痛風永遠不痛。

秋水仙堿抗炎作用的主要途徑是什么？

1、抑制中性白細胞的趨化、粘附和吞噬作用；

2、抑制磷脂酶 A2，減少單核細胞和中性細胞釋放前列腺素和白三烯；

3、抑制局部細胞產生白細胞介素-6(IL-6) 等細胞因子；

從而達到控制關節局部紅腫熱痛等炎癥反應。

秋水仙堿主要用于防治痛風性關節炎急性發作，對其他原因引起的關節疼痛無效，秋水仙堿不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因此它并沒有降低血尿酸作用，對慢性痛風的治療無效。

秋水仙堿說明書上的使用方法是怎么用的？

秋水仙堿說明書上的適應癥是：用于治療痛風性關節炎及預防復發性痛風性關節炎的急性發作。傳統的給藥方案如下：傳統的給藥方法，不良反應比較大 ，很多患者不能耐受。

痛風急性發作：秋水仙堿到底是一線藥物還是二線藥物，正確的使用方法是什么？

越來越多的指南把秋水仙堿作為一線藥之一。臨床多年的實踐與研究證實：高劑量(4.8～6.0mg/d)和低劑量(1.5～1.8mg/d)對早期痛風發作的療效相似，差異無統計學意義；但在安全性方面，低劑量的秋水仙堿更為安全，不良反應發生率更低。目前推薦使用低劑量秋水仙堿，痛風急性發作的24h內盡早使用，越早療效越好，應盡量避免超過72h。

如果患者在痛風發作時沒有使用秋水仙堿預防性治療或者雖然使用秋水仙堿治療但14d內沒有使用過負荷量秋水仙堿，則本次急性發作時推薦選用秋水仙堿負荷劑量治療；如果患者正在使用秋水仙堿預防性治療且14d內使用過負荷量秋水仙堿，則本次急性發作時不推薦選用秋水仙堿治療。

負荷劑量秋水仙堿是指：首次服用秋水仙堿1mg（每片0.5mg），1h后服用0.5mg。12h后按照0.5mg，每天2-3次服用直至痛風緩解。通常，急性痛風在口服秋水仙堿后12~24h起效，絕大多數患者在服藥24~48h疼痛消失，療效持續48~72h

預防痛風發作：秋水仙堿到底能不能用？預防治療的時間是多少？

《2016年中國痛風診療指南》認為預防性使用小劑量秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發作，因此在初期降尿酸治療的同時需要預防性用藥以避免痛風的急性發作，在預防痛風發作的時候，低劑量的秋水仙堿(＜1.2mg/d)和小劑量的非甾體抗炎藥仍被推薦為一線用藥，如果這兩種藥不能耐受或者有禁忌癥或者無效的時候，可以使用小劑量的糖皮質激素：如強的松或者強的松龍作為預防藥物。

秋水仙堿的不良反應有哪些？

秋水仙堿不良反應較多，除與劑量大小有關外，還與劑量的累積效應有關，主要的不良反應有：1、常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸道反應，這也是嚴重中毒的前驅癥狀，出現這些癥狀時應立即停藥；2、可致腎臟損害，表現為血尿、少尿；3秋水仙堿需經肝臟代謝，當肝功能不全時對其代謝能力下降，易使毒性加重；對肝、腎功能有潛在損傷者容易導致蓄積中毒，應酌情減少劑量4、有直接抑制作用，可引起粒細胞缺乏性再生障礙性貧血。

因此服用秋水仙堿期間需要要注意監測血常規、肝腎功能和造血功能

秋水仙堿過量或中毒怎么辦？

秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量較接近，如果大劑量使用往往容易過量或中毒。胃腸道反應是秋水仙堿嚴重中毒的前驅癥狀，因此如果出現惡心、嘔吐、腹痛腹瀉一定要停止用藥。秋水仙堿過量無特殊解，只能使用保守治療的方法：如洗胃，給予對癥和支持治療，防止休克等措施。秋水仙堿與蛋白結合率低，因此血液透析治療對秋水仙堿中毒患者效果差。

● 秋水仙堿對生育、胎兒及哺乳有沒有影響？

秋水仙堿可通過人類胎盤屏障、可抑制細胞的正常分裂，對胎兒有致畸作用；也可隨乳汁排泄，故妊娠期和哺乳期婦女均禁用。需要特別提醒的是：因為秋水仙堿可抑制細胞的正常有絲分裂，因此計劃懷孕的男性和女性均不可使用。如果使用了秋水仙堿，不論男性或男性均應在數月內避孕。

秋水仙堿與其他藥物與食物的相互作用是怎么樣的？

一、與細胞色素P450(CYP) 3A4抑制藥或Ｐ糖蛋白抑制劑聯合使用時可導致肌病和橫紋肌溶解：1、他汀類藥物(如阿托伐他汀等)；2、其他降脂藥(如貝特類藥、吉非貝齊)、3、抗病物（如阿扎那韋、、利托那韋、沙奎那韋等）；4、大環內酯類抗菌素（如克拉霉素、泰利霉素、紅霉素等）；5、抗真菌藥（如：伊曲康唑、酮康唑、氟康唑）6、二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）；7、P-糖蛋白抑制藥(如環孢素、雷諾嗪)；8、秋水仙堿 與洋地黃糖苷類藥(如)合用也有致橫紋肌溶解的報道。因此，與上述藥物合用時(尤其合用初期)應密切監測肌痛、壓痛、無力的癥狀或體征，避免預防嚴重肌病的發生。

二、與中樞神經系統抑制藥合用，可增強中樞神經系統抑制藥的療效；與擬交感神經藥合用，可增強擬交感神經藥的反應性。

三、與維生素B12合用可導致可逆性維生素B12吸收不良，停藥后可恢復。

四、食物不影響秋水仙堿吸收，因此可與或不與食物同服。葡萄柚汁可增加秋水仙堿的毒副作用，應避免同時使用。

如果服用秋水仙堿效果不好，能不能和非甾體抗炎藥或糖皮質激素聯合使用？

對于輕中度急性發作的痛風推薦秋水仙堿、非甾體抗炎藥物和糖皮質激三者中的一種藥物治療；對于重度、多關節受累或1--2個大關節受累的痛風患者推薦聯合治療，聯合的兩個藥物可以根據情況：兩個都用全量；也可以一個用全量，另一個用預防劑量。聯合用藥有三種方式；1、秋水仙堿+非甾體抗炎藥；2、秋水仙堿+口服糖皮質激素；3、秋水仙堿+關節內注射糖皮質激素。