上海援疆專家、喀什地區第二人民醫院腎病科主任陸任華（右二）、副主任陳曉歡（左二）為當地醫生講解患者病情及手術要點。

天山網訊（記者孫健攝影報道）“他們讓我為剛出生四天的孩子準備后事。”12月3日，新疆疏附縣的吐爾遜?艾沙江在講起16天前輾轉各家醫院的經歷時仍心有余悸。“孩子當時肚臍腫的很大，幾乎所有的醫生都說治不了。”

他抱著試一試的想法帶著出生僅四天的孩子來到了喀什地區第二人民醫院（下稱喀什二院）。在接診不到五分鐘后，上海援疆專家、喀什二院泌尿外科主任劉海濤就給新生兒科和普外科的援疆專家步軍和邱繼剛打電話要求會診。在又與援疆專家李文彬會商后，次日便為患兒做了手術。

吐爾遜?艾沙江一家的事例僅僅只是上海醫療人才“組團式”援疆的一個縮影。由此，上海醫療人才“組團式”援疆模式正在新一輪援疆進程中充當樣板。

上海的這一模式，在引起中組部的關注后，隨后在19個援疆省市指揮部間成為討論的熱點，他們的討論集中在如何創造性地學習這一“組團式”援疆模式，又如何在其他援疆領域復制這一模式。

重新回顧上海對口支援喀什二院的近五年的做法，不難看出，上海集所有優質醫院的高水平學科為喀什二院做了一臺難度不低于四級的脫胎換骨的大手術。

幾年間，上海醫療援疆干部從革新喀什二院的管理理念出發，派出有著強有力大后方的醫療專家團隊，不僅加強學科建設，更創新性地開展人才梯隊培養模式，輔以軟硬件設施的強力投入，成功將底子薄基礎差的喀什二院從二級甲等在短時間內蛻變為三級甲等醫院。

上海急救專家專程趕到喀什，為喀什地區十二個縣市人民醫院、鄉鎮的100名醫療衛生業務骨干進行急救技能培訓。

從觀望到看到希望

“上海不是第一個對口支援我們醫院的。”喀什二院院長助理萬江生說，在上海援疆之初，喀什二院的職工大多對上海的對口支援持觀望態度。“大家都在想，這次援疆會不會跟之前一樣，專家走了，技術也帶走了。”

喀什二院副院長唐獻江和萬江生是上海對口支援喀什二院所有過程的見證人。

他們說，由于歷史原因，受援前的喀什二院設備短缺、技術落后，醫療用房嚴重不足，中高級醫技人員缺乏，教學科研與信息化建設幾乎一片空白。限于醫院整體實力，喀什二院收治病人種類不多、數量有限，不能有效滿足當地干部群眾的就醫需求。同時，醫院的管理機制落后，經濟效益不佳，難以調動員工的積極性，“干多干少一個樣、干好干壞一個樣”的“大鍋飯”思想盛行，醫院發展缺乏動力、建設停滯不前。

唐獻江說，當時喀什二院的職工中盛行混日子風氣。“干多干少都一樣，反正到月底工資獎金也不會少拿一分。”雖然如此，唐獻江并不否認當時職工迫切要求改變現狀的想法“還是很迫切的”。

“有人選擇了辭職另謀出路，也有人每天琢磨最多的就是調動工作的事情。”萬江生說，一些鄉鎮醫院的手術都比當時的喀什二院強，“環境和設備不行，患者自然就不會來，職工隊伍也不穩定。”

直到2010年，上海介入喀什二院，在援助前期，上海向喀什二院和對口支援的巴楚、莎車、澤普和葉城四縣投入可觀的啟動資金后，喀什二院一些持觀望態度的職工的思想開始轉變了。“這可是真金白銀的投入。”萬江生說。

“上海援疆是真正的援疆，在援疆之初就開始了對二院今后的發展采取了頂層設計，由上海主管醫療的副市長沈曉明牽頭掛帥。”萬江生說，“2011年，上海方面派了三批專家團隊來喀什二院進行調研。他們調研的非常細致，深入科室，全方位的了解喀什二院的實際情況。”

2012年，沈曉明在上海先后兩次召開了專題針對二醫院的發展協調會，這在全國都是沒有的。職工看到這些，有人開始對上海援助的信心增加了。

“真正讓職工看到希望的是上海在針對喀什二院實際出臺的頂層設計，以及后來的創三級甲等醫院的精細化管理。”萬江生作為喀什二院創三級甲等辦公室主任感觸頗深。他說：“如果說頂層設計是啟動職工內心希望的引子，那創三甲工作和后來的‘組團式’援疆就是徹底改變喀什二院的手術刀。”

喀什地區第二人民醫院病理報告快速打印設備。

頂層設計牽出“組團式”援疆新模式

“4年前，我得了白內障，視力特別差，喀什二院的醫生為我做了手術，現在能清楚地看到東西了。” 12月2日，伽師縣農民克孜·蘇撲爾揭開紗布后，熱淚盈眶。“以前這樣的手術要去烏魯木齊去做，沒想到，現在在家門口能做了。”

實際上，一臺眼科手術表面看是解除了克孜·蘇撲爾的病患，但深層次體現的卻是喀什二院正在發生的質的變化。

喀什二院眼科主任迪麗努爾·卡斯木說：“從之前對眼疾的束手無策，到現在本地醫生能夠獨立完成疑難復雜的眼底手術，都得益于上海援疆專家的到來。”在上海專家和上海后方醫院的帶教模式的培訓下，當地醫生的技術水平和科室硬件設施都有了很大提升。迪麗努爾·卡斯木說，上海衛生援疆不僅帶來了先進的技術、設備和精細化的管理理念，更重要的是提升了當地醫生的診療水平。

“從工作的定位角度來看，希望能夠通過醫療人才組團式援疆能夠做到三個更加有利于。” 上海市對口支援新疆前方工作指揮部副總指揮楊元飛說，“第一個是更加有利于服務新疆社會穩定和長治久安的大局。因為民生工程也是民心工程，而且衛生援疆工作給老百姓帶來的感受可能最直接，所以我們希望通過這種組團方式能夠更好地促進民族團結，促進新疆的發展建設。”

楊元飛說，第二個是為了更好地服務當地醫療衛生事業的發展。因為喀什在一帶一路的國家戰略的背景下，也希望能建設區域的醫療衛生服務中心，因此，利用上海的優勢，更好地助推“組團式”援疆的方式，是上海衛生援疆目的所在。

在上海看來，最為關鍵的是更好地服務當地百姓的實際需求。

“由于喀什地區縣域經濟發展的情況，醫療衛生事業跟內地相比還有一定的落差。老百姓在醫療衛生服務方面的需求還是很迫切的。“楊元飛說，“我們都知道，一人患病，全家都很擔憂，那么一人解除病患，全家都很快樂，所以我們也需要能夠利用我們上海醫生的優勢、上海衛生的優勢，能夠更好地通過組團式援疆的方式來服務我們當地老百姓的需求。”

正是基于這樣的考慮，上海確立了醫療人才“組團式”援疆的目標，在喀什打造成“一核多層多圈”的組團式援疆的格局。

一核是指以喀什二院為核心，通過發揮上海后方的優勢，把喀什二院打造成南疆醫學技術高地；多層就是希望發揮喀什二院的龍頭作用，建立起地縣鄉村四級的綜合醫療衛生體系，把上海優質的醫療資源進一步下沉到基層，服務到我們對口的四個縣；多圈是指，圍繞臨床診療，前期疾病的預防、科學研究和人才培養等方面進行多圈合作。

“綜合提升喀什二院以及對口四縣的醫療衛生醫療水平是我們的目標。”楊元飛說，“為了達到這個目標，我們確定了目標化、人本化、精細化、信息化以及常態化的‘五化’的原則，具體的操作上是采取四個維度組團。

按照上海援疆指揮部在“組團式”援疆的頂層設計。“第一個是專業人才和管理人才的組團。原來我們會派一些專業人才，專業人才來了的確會發揮一定的作用，但有時會出現一個結果，就是人走了，水平就下來了。”楊元飛說，上海援疆指揮部希望不僅在診療上提供服務，也希望能夠提升受援單位的管理水平，于是，上海采取了把選派以專業人才為主改為專業人才和管理人才搭配組團的形式援助。

這一點，在第八批選送到喀什二院的24名援疆干部人才中，衛生管理干部人才由原來的2名提高到7名。對口四區也在衛生援疆干部人才的選派上進一步加大了管理干部人才的比重。

第二個層面是從資源的角度，希望能夠達到前方的人才和后方資源的組團式的引進。

“原來我們援疆的方式發現一個問題，比如說，后方醫院派來一個人，他們感覺援疆任務就完成了，現在我們要求你不僅要派人，還要把你們醫院最有實力的學科貢獻出來。”楊元飛說，“所以我們指揮部跟后方醫院合作，在喀什二院建立由上海最好的七家醫院合作的七個醫學中心，把他們最好的學科跟喀什二院的學科對應起來幫扶。”

另外，上海的瑞金醫院還在喀什二院建了一個實驗研究中心，從基礎研究的角度來提升喀什二院的水平。“我們希望，在前方既要有援疆的人才在工作，在后方也能夠提供源源不斷的支持。”楊元飛說，即使援疆專家回去了，兩家醫院的合作仍不會停止。

第三個就是投入的層面，從硬件設施跟配套技術的投入的組團式搭配援助。

上海的做法是，不僅要通過援疆資金購買一些設備，同時還安排跟這個設備相關的技術進行組團式搭配。

“原來出現過一些情況，比如我們買來一些設備，結果不會用，或者說我們援疆的醫生有很先進的技術，但他沒有條件用，因為沒有相關的設備。”楊元飛說，“于是，我們就干脆把這二者進行組團。我們要求，買任何的硬件都要有相應的軟件設施組團，這樣就能真正讓這些硬件發揮作用。”

“最后是從服務的延伸上，最重要的還是希望能夠改變當地百姓的健康習慣，公共衛生意識，因為最好的治療就是預防，如果預防好了，醫院的壓力也能減輕。”楊元飛說，“我們不希望老百姓生病，這個方面我們也充分利用好我們援疆醫生的力量，在臨床診療上面開展多學科的合作，能夠更好地提高診治水平。”

此外，上海衛生援疆助推喀什二院成功創建三甲醫院，率先在對口四縣實施公共衛生“三降一提高”（降低傳染病發病率、降低孕產婦死亡率、降低嬰幼兒死亡率、提高人均壽命期望值）項目，初步建立了以喀什二院為龍頭，帶動輻射對口四縣醫療衛生機構能力提升的南疆新型醫療聯合體，有效推動了喀什醫療衛生事業發展、提升了喀什二院整體診療水平。

復旦大學公共衛生學院的第三方評估顯示，2014年上海對口支援的巴楚、莎車、澤普和葉城四縣傳染病發病率、孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率較2012年分別下降了16%、34%、12%。

專家單海冬和醫護人員進行眼底熒光造影檢查。（圖片由喀什二院提供）

醫療資源下沉造福南疆群眾

“經過三個月的穩定腹膜透析后，你就可以回歸社會，可以幫助你的愛人打理生意了。”上海援疆專家陸任華在查房時語氣平緩地對患尿毒癥的疏勒縣牙甫泉鎮的喀迪爾?凱尤木說，“但一定要注意，千萬不要感染了，我們會派護士到你家里指導你在家中透析。”

“我沒想到喀什里面有看這個病的專家，腹膜透析安上一個管子，我在家自己腹膜透析，每天四次，我自己在家里腹膜透析，我不用每天來醫院。”曾經是拳擊運動員喀迪爾?凱尤木說。

“這位患者的手術就是咱們喀什二院的醫生陳曉歡獨立完成的。”陸任華說，“現在，通過組團式援疆的模式，像陳曉歡這樣的醫生已經成長起來了。”

陸任華的前任上海援疆干部顧樂怡是二院腎病科創建人，在顧樂怡的帶教下，當地醫生陳曉歡能夠獨立完成腹膜透析置管術的獨立操作，并在顧樂怡的帶教下成功成為復旦大學的研究生，成長為該科室的副主任。

事實上，像喀什二院腎病科副主任陳曉歡這樣因上海醫療人才“組團式”援疆模式成長起來的醫生在喀什二院各個科室都比比皆是。作為喀什二院的當地醫生，陳曉歡已經成為上海醫療援疆打造的“帶不走的醫療隊伍”中的一員。

多學科協作診療是上海醫療人才“組團式”援疆在喀什二院開展的另一個亮點。

在今年8月初，喀什二院通過多學科協作的診療模式，成功搶救了一名腎病綜合癥合并腸系膜血管栓塞伴小腸壞死穿孔的疑難危重患者。

一位長期患有腎病長期靠服用激素控制病情的20歲男性患者，腹痛突發劇烈疼痛用藥仍無明顯緩解，來到喀什二院急診。

入院后經過保守治療，小伙腹痛開始緩解，但沒多久病情急轉直下，滿腹疼痛難忍，體溫升高至39度，心率達到120次每分鐘。

此時恰逢第八批第二輪上海援疆專家、普外科主任邱繼剛第一天上班，獲悉情況后，進行緊急實施剖腹探查術。

手術由邱繼剛與當地醫生桑江勇共同主刀。

然而，病人轉入ICU后雖然很快蘇醒，但全身依然浮腫，無尿，血肌酐指標非常的高。

上海援疆專家、喀什二院院長吳韜得知此事后，迅速組織8個學科專家進行會診。

結論是：因為腎病綜合征高凝狀態引起的腸系膜血管栓塞、腸壞死穿孔、導致糞汁性腹膜炎、中毒性休克、膿毒血癥，合并急性腎損傷。

從國外學成歸來的陸任華引入目前最新的CRRT治療技術——高容量血液濾過（HVHF），帶領腎病科醫療組攻關，再次譜寫南疆又一個第一。

“上海衛生‘組團式’援疆更重要的是注重培養當地醫療衛生人才盡快實現由‘輸血’到‘造血’的功能轉變。立足‘高、精、尖’技術人才培養。”吳韜說，復旦大學醫學院已連續3年累計錄取了喀什二院51名在職研究生，上海交通大學醫學院、同濟大學醫學院等著名醫學院校也將為喀什二院和巴楚、莎車、澤普、葉城四縣醫療衛生機構培養研究生和本科生。

上海醫療人才“組團式”援疆是否可復制，可推廣？這是個問題。

“這也是我們接下來要考慮的問題。”楊元飛說，組團式援疆在衛生領域取得了很好的成績，其實這種做法和理念可以推廣到其他領域。

“比如教育援疆方面，我們正在設計。”上海援疆指揮部目前正在謀劃如何在發揮上海后方的資源優勢，也用組團式援疆的方式，在人才的選派上，我們不僅僅選派在課堂上任教的老師，還要選一些教學研究的學校管理的老師。“比如，在今年6月份在喀什成立了第一個雙語教學研究中心。”楊元飛說，今后他們在人才選派上，將會更加注重在教學研究上，在管理上有優勢的干部人才，從制度、政策層面為雙語教育提供支持。

喀什二院眼科聯合新生兒科開展先天性嬰兒視網膜病變篩查。（圖片由喀什二院提供）