身為婦產(chǎn)科醫(yī)生，最害怕的不是遇到疑難雜癥，而是患者自己給自己下了“重癥書”。

記得之前有一次，一位患者拿著檢查單，問(wèn)我咋樣，嚴(yán)重不嚴(yán)重，我說(shuō)就是宮頸柱狀上皮細(xì)胞有點(diǎn)異位，也就是大家所說(shuō)的“宮頸糜爛”。

但這是一種正常的生理現(xiàn)象，不需要治療。

說(shuō)完之后，很多患者都會(huì)覺(jué)得你是為了她好，放心地回家了?？蛇€有很多患者覺(jué)得你不可靠，轉(zhuǎn)身就進(jìn)了另一家醫(yī)院，結(jié)果被上藥、激光、宮頸切除術(shù)，越來(lái)越嚴(yán)重。

唉，讓一個(gè)健康人去治療不需要治的“生理現(xiàn)象”，方向錯(cuò)了，怎么能有好結(jié)果呢？

諸如此類的例子還有很多，被過(guò)度治療的案例也有很多，

尤其是很多女性在做婦科檢查時(shí)，都曾被診斷為“宮頸糜爛”、宮頸肥大、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉，宮頸炎等等。

那么這些都是什么情況？到底需不需要治療呢？

這篇文章就給大家科普一下常見(jiàn)的幾種宮頸問(wèn)題的相關(guān)處理及治療。

“宮頸糜爛”

首先是大家最熟悉的“宮頸糜爛”。這個(gè)“疾病”曾經(jīng)困擾了很多女性，甚至包括醫(yī)生。

■ 是什么？

“宮頸糜爛”是一種生理性的改變，正確的叫法應(yīng)該是宮頸柱狀上皮異位。

宮頸在沒(méi)有出現(xiàn)這種生理性改變前宮頸口外覆蓋的是鱗狀上皮細(xì)胞，看起來(lái)是光滑的，如下圖：

后來(lái)在雌激素的作用下，宮頸口內(nèi)覆蓋的柱狀上皮細(xì)胞，開(kāi)始向外擴(kuò)張、生長(zhǎng)，到達(dá)原來(lái)鱗狀上皮所在的部位，發(fā)生了異位，出現(xiàn)這種“糜爛”性的改變，但這是一種很正常表現(xiàn)。

通常見(jiàn)于青春期少女、生育期婦女、雌激素分泌旺盛者、口服避孕藥的人或者妊娠期孕媽。

■ 要不要治療？

不是病當(dāng)然不需要治療！

之前我國(guó)婦產(chǎn)科界對(duì)于這種現(xiàn)象認(rèn)識(shí)不足，將這種糜爛樣的改變，作為一種病理性的疾病對(duì)待，并認(rèn)為是慢性子宮頸炎最常見(jiàn)的病因之一。

所以就出現(xiàn)了“本來(lái)不需要治療卻過(guò)度治療的情況”，小到用藥來(lái)消除糜爛面或者炎癥，大到直接用LEEP刀切除患者宮頸。

后來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)體系、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷更新，在2008年的教材書中取消了“宮頸糜爛”這一錯(cuò)誤認(rèn)知，用“子宮頸柱狀上皮異位”來(lái)取代。

單純的子宮頸柱狀上皮異位是不需要治療的，但是由于子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）及早期子宮頸癌也會(huì)出現(xiàn)這種糜爛樣的改變。

所以正確的處理方法是先進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（液基細(xì)胞檢測(cè)）和（或）HPV檢測(cè)，必要時(shí)行鏡及活組織檢查排除SIL或子宮頸癌，沒(méi)有問(wèn)題就不要擔(dān)心了。

宮頸肥大

一說(shuō)“宮頸肥大”，有人立刻嚇破了膽：“我連自己變肥都怕，更別提身體里那么私密的宮頸了！“

但是，宮頸肥大真沒(méi)有那么可怕！

■ 是什么？

宮頸肥大也比較常見(jiàn)，屬于慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，是由于慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，使宮頸結(jié)締組織增生，讓宮頸看起來(lái)變大了。可參考如下對(duì)比圖：

（健康的宮頸）

（宮頸肥大）

■ 要不要治療？

單純的宮頸肥大只是一種表現(xiàn)，一般是不需要治療的。但如果合并其它炎癥，就需要根據(jù)情況接受治療了。

宮頸腺囊腫

這個(gè)也是很常見(jiàn)的，很多女性平時(shí)并沒(méi)有什么癥狀，在檢查后突然會(huì)被告知有宮頸腺囊腫或者宮頸納氏囊腫。

有一些人回家后網(wǎng)上一查：宮頸腺囊腫是因?yàn)樾陨畲螖?shù)太多被磨破！心想完蛋！這可怎么辦？便惶惶不可終日。

其實(shí)，這個(gè)病也是個(gè)“紙老虎”！

■ 是什么？

絕大多數(shù)都是子宮頸的正常生理性變化。

是由于在子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)鱗狀上皮取代柱狀上皮過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管，將腺管口阻塞，導(dǎo)致纖體分泌物引流受阻，潴留形成囊腫。

淺部的子宮頸腺囊腫檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸有單個(gè)或多個(gè)青白色小囊泡。有些類似于長(zhǎng)痘痘的樣子。如下圖：

■ 要不要治療？

子宮頸腺囊腫通常不需要治療。

但深部的子宮頸腺囊腫，子宮頸表面無(wú)異常，僅表現(xiàn)為子宮頸肥大，需要與子宮頸腺癌區(qū)別。

宮頸息肉

宮頸息肉通常發(fā)生在育齡期，尤其是40歲以后。目前病因還不清楚，宮頸的慢性炎癥和激素因素可能起一定作用。

■ 是什么？

是子宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。

檢查的時(shí)候會(huì)看到單個(gè)或多個(gè)外觀呈舌狀、淚滴狀或小葉狀，質(zhì)軟而脆的紅色、紫色或肉色的增生物，直徑通常小于3cm。如下圖：

■ 要不要治療？

有癥狀（比如出血、分泌物較多）、較大（≥3cm）或表現(xiàn)不典型的息肉應(yīng)該摘除。

臨床上的治療方式：

1.一般息肉切除術(shù)會(huì)用鑷子夾住息肉的基底部，將其擰斷。

2.如果可以看到基底部，會(huì)對(duì)息肉進(jìn)行灼燒，預(yù)防出血并減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

3.如果基底部較寬，會(huì)使用活檢鉗摘除息肉的主要部分，并采用電外科或激光破壞基底減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。

4.雖然息肉很少惡變，但摘除的息肉需要做組織學(xué)檢查，排除有沒(méi)有惡性病變。

宮頸炎

宮頸炎是子宮頸的炎癥，也是女性常見(jiàn)的婦科疾病之一。

因?yàn)樽訉m頸部鱗狀上皮與鱗狀上皮細(xì)胞相延續(xù)，所以炎癥都會(huì)引起子宮頸部炎癥。

可分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎。

■ 急性宮頸炎

大部分患者無(wú)癥狀，少部分可出現(xiàn)膿性或者黏液膿性（黃色）分泌物，分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感，還可出現(xiàn)月經(jīng)間期或同房后出血，如果合并尿路感染，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。

常由感染（衣原體感染、）引起，但在很多病例中無(wú)法具體確定病原體。性行為也是主要危險(xiǎn)因素。

治療原則有兩種：

1.在沒(méi)有獲得是哪種病原體檢測(cè)結(jié)果前，可采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，如口服阿奇霉素或多西環(huán)素。

2.在檢測(cè)結(jié)果顯示具體的病原體感染后可針對(duì)性的治療：

● 淋球菌感染給予頭孢曲松鈉250mg肌注聯(lián)合阿奇霉素1g口服。

● 衣原體采用阿奇霉素1g口服，或多西環(huán)素口服一日2次，一次100mg，連服7日。

● 生殖器支原體因多西環(huán)素耐藥常見(jiàn)，也有阿奇霉素耐藥的報(bào)道，可莫西沙星一次400mg，一日1次連用7-10天。

● 細(xì)菌性可口服或或使用甲硝唑治療。

■ 慢性宮頸炎

慢性宮頸炎指的是導(dǎo)致急性宮頸炎的常見(jiàn)病因已經(jīng)得到治療或者排除，但異常體征仍然持續(xù)存在至少3個(gè)月，少部分患者有持續(xù)黏液膿性宮頸管內(nèi)分泌物。上文中我們提到的子宮頸息肉、子宮頸肥大就屬于慢性宮頸炎。

慢性宮頸炎通常由非感染病因所致。對(duì)于抗生素治療無(wú)效的慢性宮頸炎患者，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。兩劑長(zhǎng)效的甲羥孕酮或者硝酸銀燒灼出血點(diǎn)可能對(duì)一些患者有效。

如果治療無(wú)效，作為最后的治療手段：電烙術(shù)、激光或淺表的宮頸環(huán)切術(shù)可成功減少其它方法無(wú)效且病因不明的持續(xù)性黏液膿性分泌物，但在進(jìn)行任何消融治療（指前面的那些治療）之前都必須通過(guò)活檢排除惡性病變。

宮頸作為人體生殖系統(tǒng)的“重要嘉賓”，不僅是”疾病“的重災(zāi)區(qū)，也是謠言的聚集地。

但要注意

單純的“宮頸糜爛”、宮頸肥大，不需要治療，如果有人讓你治，請(qǐng)頭也不回的走！

宮頸腺囊腫，通常不需要治療。但深部的子宮頸腺囊腫，而且有身體不適癥狀（比如同房出血），則需要根據(jù)情況治療。

宮頸息肉，有癥狀（比如出血、分泌物較多）、較大（≥3cm）或表現(xiàn)不典型的息肉需要摘除，且摘除的息肉需要做組織學(xué)檢查，排除有沒(méi)有惡性病變。

急性、慢性宮頸炎，需要根據(jù)情況治療。

宮頸問(wèn)題，很多人都會(huì)碰到，這一點(diǎn)也不可怕。重要的是，我們要去正規(guī)的醫(yī)院或者線上診療機(jī)構(gòu)，找到專業(yè)的醫(yī)生，正確的判別我們的身體處于哪種狀態(tài)，來(lái)幫助我們解決問(wèn)題。

同時(shí)自身也要不斷的學(xué)習(xí)正確的知識(shí)，樹立健康的理念，當(dāng)發(fā)生疑惑的時(shí)候，自己有判斷是非的能力！