錢江晚報·小時新聞 通訊員 屠聰琪 記者 何麗娜

5月，對寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療健康服務集團宗瑞院區(qū)（錢報小時健康小站、寧波市北侖區(qū)大碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）老年醫(yī)學病區(qū)的醫(yī)護人員而言，是充滿挑戰(zhàn)的一個月。

原來，該病區(qū)接收了一位“特殊”患者——76周歲的顧大伯，剛入住病情復雜且不穩(wěn)定，有腦出血后遺癥、腦梗死后遺癥、吞咽困難、低蛋白血癥、支氣管擴張伴感染等各種疾病。

此外，顧大伯還一直咳嗽咳痰，兩肺可聞及干濕性啰音，查胸部CT提示兩肺多發(fā)感染，在先后給予抗感染、止咳化痰、青霉素類聯(lián)合喹諾酮類等治療后，效果并不顯著。

得知顧大伯曾在其他醫(yī)院ICU治療一個多月后，主治醫(yī)生陳江峰突然有了新思路，根據(jù)臨床行為探究痰液癥狀，反復對顧大伯進行痰培養(yǎng)+藥敏試驗，“敵菌”終于浮現(xiàn)，顧大伯體內(nèi)的“不速之客”終于露面——耐碳青霉素的肺炎克雷伯桿菌。

所謂肺炎克雷伯桿菌，是一種可以使碳青霉烯類和其他β-內(nèi)酰胺抗生素如青霉素失去功效，對多種抗菌藥物呈抗藥性的“超級細菌”，常稱為“多重耐藥菌”，會導致嚴重的臨床感染，難以治愈。

據(jù)陳江峰介紹，顧大伯之所以會感染上這種可怕的細菌，可能與他多次住院治療有關。

顧大伯常因反復肺部感染進行抗感染治療，去年7月，他又因為腦出血，被緊急送至市級醫(yī)院重癥監(jiān)護室保守治療行“氣管切開、呼吸機輔助通氣”等治療，雖然命保住了，但也被這個“客人”盯上了。

考慮到醫(yī)院抗生素無法覆蓋患者病原體，也沒有合適的消殺場所，且患者年事已高，基礎疾病較重，陳江峰建議其轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療，但家屬不愿老人再多折騰，反復懇求醫(yī)護，希望能在此治療。

怎么治？怎么護理？怎樣避免院感爆發(fā)？以往也沒有病例可以參考，在這幾座“大山”面前，老年醫(yī)學病區(qū)所有醫(yī)務人員頂著壓力探索解決方案。

幸運的是，依托醫(yī)共體建設，“專家跑”可以代替“病人跑”，醫(yī)院立即聯(lián)系總院ICU主任醫(yī)師黃志平下分院會診，同時聯(lián)動院內(nèi)院感科、檢驗科共同商議最佳治療方案，最終根據(jù)顧大伯痰培養(yǎng)藥敏結果，決定放棄昂貴的抗生素，使用廉價的依帕米星進行治療，并做好嚴密監(jiān)測，生命支持，臟器功能維護，病原體監(jiān)測等。

圖注：總院ICU主任醫(yī)師黃志平和老年病區(qū)主治醫(yī)師陳江峰等醫(yī)生對顧大伯會診

而在醫(yī)院感染控制方面，護士長立即下達執(zhí)行接觸隔離，單人單間，貼好隔離標識，所有儀器設備專用，正確執(zhí)行手衛(wèi)生等指令，又邀請主任醫(yī)師黃志平對醫(yī)護、保潔、護工進行多重耐藥菌防控知識培訓，并進行考核；層層推進，查漏補缺。

俗話說“三分治療七分護理”，醫(yī)院特地為顧大伯安排經(jīng)驗豐富的護理人員負責每日照顧，密切關注其身心情況。

在多方團隊的通力協(xié)作下，兩個禮拜后，終于傳來好消息：顧大伯咳嗽咳痰較前明顯減少，胸部CT提示感染較前吸收，兩次痰培養(yǎng)均未檢出多重耐藥菌，他的肺部感染得到了有效控制，病情也逐漸穩(wěn)定。

當停止“接觸隔離”的醫(yī)囑下達時，所有人都松了口氣，終于將這“超級細菌”成功絞殺，下一步醫(yī)院將安排康復訓練，幫助顧大伯恢復自理能力。

據(jù)錢報記者了解，此次首例多重耐藥菌感染患者治療成功不僅交出了滿意的答卷，也為醫(yī)院以后處理其他同類患者提供了寶貴經(jīng)驗。