作者：佛山市婦幼保健院 吳永瑞

合理的輸液速度是保證靜脈用藥安全有效的前提，畢竟，滴速的快慢代表著單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體的藥物量和輸液量的多少，而不合理的輸液滴速往往會(huì)帶來(lái)眾多臨床問(wèn)題：

■后果1：循環(huán)血量突然增加，加重心肺負(fù)擔(dān)

特別是老人、小兒、肺水腫、胸外傷、心衰的患者更容易加重心肺負(fù)擔(dān)，引發(fā)不良反應(yīng)。

■后果2：血藥濃度升高過(guò)快，超出安全范圍

如茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20μg/ml，當(dāng)血清濃度超過(guò)20μg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，血清中茶堿超過(guò)40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止而致死。

■后果3：刺激血管，引起靜脈炎

如注射用鹽酸萬(wàn)古霉素給藥時(shí)，因?yàn)榭梢鹧ㄐ造o脈炎，所以應(yīng)十分注意藥液的濃度和靜滴的速度，藥物濃度小于5mg/ml，給藥時(shí)間大于1h。

■后果1：達(dá)不到治療目的

如甘露醇要達(dá)到脫水降壓的目的時(shí)，一般要求在30min內(nèi)滴完。

■后果2：影響藥物的穩(wěn)定性

青霉素類抗生素，半衰期較短，滴注過(guò)慢影響藥液穩(wěn)定性。且因其實(shí)時(shí)間依賴性抗菌藥，滴速太慢會(huì)影響殺菌效果。

因此宜將一次劑量的藥物溶于100ml溶媒中，于1h內(nèi)滴完，快速殺菌，同時(shí)減少藥物降解。

其實(shí)輸液滴速的信息在說(shuō)明書都有寫明，可以參照?qǐng)?zhí)行。但如果仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，大家可以發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明書有關(guān)滴速的描述形式非常多，而且也比較混亂，甚至有相互矛盾的地方。

這給護(hù)理人員執(zhí)行給藥治療時(shí)造成了一定的困擾，具體情況可以總結(jié)為以下4種：

1、輸液速度形式的描述多樣性

• 單位時(shí)間輸入體積（ml/min）

如靜注人免疫球蛋白：最快滴注速度不得超過(guò)3ml/min。

• 單位時(shí)間、單位體重輸入量（g/kg/h）

如西咪替丁注射液：滴速為每小時(shí)1-4mg/kg。

• 單位時(shí)間輸入量（g/h）

如氯化鉀注射液：補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/h。

• 持續(xù)輸注時(shí)間（h）

如兩性霉素B：每次滴注時(shí)間需6h以上。

• 不宜過(guò)快或緩慢輸注

如丹參川芎嗪注射液：靜脈滴注速度不宜過(guò)快。

• 單位時(shí)間輸入點(diǎn)滴數(shù)（d/min）

如舒血寧注射液：建議滴速小于40d/min，一般控制在15-30d/min。

2、同一藥物，輸液速度不明確

如注射用阿奇霉素說(shuō)明書中就有三處有關(guān)滴速的描述，易造成誤解。

• 本品給藥的速度：藥液濃度為1mg/ml時(shí)滴注時(shí)間應(yīng)為3h，濃度為2mg/ml時(shí)滴注時(shí)間應(yīng)為1h。

• 根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)結(jié)果，本品靜脈滴注不宜過(guò)快，每500mg/500ml滴注時(shí)間以4h為宜。

• 建議500mg本品按以上方法稀釋后的滴注時(shí)間不少于60min。

3、輸液速度表述前后矛盾

如慶大霉素注射液：一日1次靜滴時(shí)加入的液體量應(yīng)不少于300ml，使藥液濃度不超過(guò)0.1%，該溶液應(yīng)在30-60min內(nèi)緩慢滴入，以免發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。

分析：按照說(shuō)明書描述，即使300ml液體在60min才輸完，計(jì)算后滴速在5ml/min或100d/min（點(diǎn)滴系數(shù)為20時(shí)），這與緩慢滴入的要求顯然不符。

4、說(shuō)明書建議滴速，未明確輸液管的點(diǎn)滴系數(shù)

在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)，即在輸液器的莫菲氏管中，滴多少滴的液體體積是1ml時(shí)，這個(gè)數(shù)字就是該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)。

目前常用的點(diǎn)滴系數(shù)為10、15、20三種型號(hào)。但在藥品說(shuō)明書上所給出的滴速往往沒(méi)有標(biāo)明配套使用何種點(diǎn)滴系數(shù)的輸液器，而且每個(gè)醫(yī)院所使用的輸液器可能不一致。

同樣的滴速，使用不同點(diǎn)滴系數(shù)的輸液器輸注，最終單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體的藥量和液體量肯定不一致，這就有可能出現(xiàn)輸液安全的隱患。

面對(duì)輸液滴速描述的亂象，特別是臨床醫(yī)護(hù)向藥師咨詢時(shí)，藥師若僅是將各個(gè)藥品的滴速要求（表格總結(jié)、標(biāo)簽提示等方式）告知臨床，并不能有效地保證輸液安全。

另外，即使護(hù)士知道滴速要求，但由于滴速形式的多樣性，護(hù)士還需將其轉(zhuǎn)換成方便執(zhí)行的形式（d/ml或ml/min），這無(wú)疑增添臨床的工作量，執(zhí)行準(zhǔn)確率和依從率并不高。

因此，我們應(yīng)該對(duì)輸液的滴速信息進(jìn)行統(tǒng)一和轉(zhuǎn)換，可轉(zhuǎn)換成d/min的統(tǒng)一樣式。下面進(jìn)行逐一解析（為方便解析，默認(rèn)點(diǎn)滴系數(shù)為20）。

1、單位時(shí)間輸入點(diǎn)滴數(shù)（d/min）

臨床上常用點(diǎn)滴系數(shù)為20的輸液器，此種類型不需另外轉(zhuǎn)換，直接參照說(shuō)明書要求執(zhí)行。如舒血寧注射液建議滴速小于40d/min，一般控制在15-30d/min。

2、單位時(shí)間輸入體積（ml/min）

此種形式建議滴速=體積數(shù)（ml）x點(diǎn)滴系數(shù)。如靜注人免疫球蛋白最快滴注速度不得超過(guò)3ml/分，轉(zhuǎn)換后為滴速因≤60d/min。

3、輸注時(shí)間（h）

此種形式建議滴速=

。如兩性霉素B每次滴注時(shí)間需6h以上，假設(shè)液體量為500ml，則轉(zhuǎn)換后的滴速應(yīng)≤27d/min。

4、單位時(shí)間輸入量（g/h）

此種形式建議滴速=

。如氯化鉀注射液補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/小時(shí)，折算后為0.0125g/min，假設(shè)10%氯化鉀注射液15ml稀釋于500ml溶媒中時(shí)，轉(zhuǎn)換后的滴速應(yīng)≤86d/min。

5、單位時(shí)間單位體重輸入量（g/kg/h）

此種形式建議滴速=

如西米替丁注射液滴速為每小時(shí)1-4mg/kg，折算后為0.017-0.067mg/kg/min。

假設(shè)一支2ml:0.2g的西米替丁注射液加入至250ml溶媒中，患者體重60kg的話，則轉(zhuǎn)換后的滴速應(yīng)在26-101d/min之間。

靜脈輸液滴速對(duì)于充分發(fā)揮藥效、減少不良反應(yīng)及輸液反應(yīng)，起著至關(guān)重要的作用。

面對(duì)醫(yī)護(hù)提出的輸液滴速問(wèn)題，不僅僅停留在傳遞信息的層面，應(yīng)該主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

通過(guò)以上的方法可設(shè)立本單位的輸液藥品滴速知識(shí)庫(kù)，再依托信息系統(tǒng)的完善，共同努力減少因滴速不當(dāng)對(duì)患者治療質(zhì)量的不良影響。

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審稿專家：佛山市婦幼保健院 朱江華

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