隨著對幽門螺桿菌危害認(rèn)識的深入，越來越多的人接受幽門螺桿菌根除治療（請看之前的文章）。本文主要介紹一些關(guān)于幽門螺桿菌殺菌的知識（針對成年人）。

幽門螺桿菌的耐藥率在全球范圍內(nèi)呈升高的趨勢，部分抗生素耐藥率較高。首次根除治療失敗后，補救性治療可選的藥物不多，而且幽門螺桿菌可能已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，再次根除變得困難。因此應(yīng)該盡最大可能將幽門螺桿菌一次除盡。可以說對幽門螺桿菌來說，首戰(zhàn)即是決戰(zhàn)。目前國內(nèi)第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（以下簡稱共識）推薦的幽門螺桿菌根除方案是含鉍劑的四聯(lián)方案。

幽門螺桿菌殺菌方案的藥物構(gòu)成

共識推薦的根除幽門螺桿菌四聯(lián)方案包括質(zhì)子泵抑制劑，鉍劑和兩種抗生素一共4種藥物。

質(zhì)子泵抑制劑包括艾司奧美拉唑（20毫克），雷貝拉唑（10毫克或20毫克），奧美拉唑（20毫克），蘭索拉唑（30毫克），泮托拉唑（40毫克），艾普拉唑（5毫克），上述藥物選一種，每天兩次，餐前半小時口服。

鉍劑通常指的是枸櫞酸鉍鉀，標(biāo)準(zhǔn)劑量為220毫克，每天兩次，也是餐前半小時口服。也可以選擇膠體果膠鉍，但是該藥的標(biāo)準(zhǔn)劑量還沒有確定，根據(jù)既往的研究可以選擇200毫克每天兩次或者是150毫克每天三次。

目前共識確定的四聯(lián)方案中可選的抗生素有6種。包括阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，四環(huán)素，呋喃唑酮和左氧氟沙星。如果無青霉素過敏史且皮試陰性，首選阿莫西林+另一種抗生素，因為阿莫西林在不過敏的前提下的副作用小且耐藥率比較低。阿莫西林可以和其他5種抗生素中的任何一種搭配，但是不推薦左氧氟沙星和呋喃唑酮用于首次根除方案。如果有青霉素過敏史或者青霉素皮試陽性者，不能選擇阿莫西林，可以選擇其他5種抗生素中的兩種，比如四環(huán)素加甲硝唑，克拉霉素加甲硝唑。這6種藥物中，阿莫西林，四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率比較低，克拉霉素﹑甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率較高。具體抗生素的選擇需要考慮抗生素耐藥率，療效，個人藥物使用史，費用，不良反應(yīng)和藥物的可得性等因素。

一些可能的替代藥物

富馬酸伏諾拉生（沃克）是一種新型的抑制胃酸的藥物，其抑酸的作用較質(zhì)子泵抑制劑更為強大，可用于替代質(zhì)子泵抑制劑，有研究認(rèn)為可以提高根除率。一般用量為20毫克，每天兩次。

有的學(xué)者嘗試采用其他的抗生素作為幽門螺桿菌殺菌的選擇，比如阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢類抗生素，米諾環(huán)素以及利福布丁等，這些藥有一定的應(yīng)用前景，必要時可以考慮選用，不過目前并未被共識推薦。

服藥過程中的注意事項

四聯(lián)療法的標(biāo)準(zhǔn)療程是10~14天。應(yīng)盡量保證連續(xù)服藥滿療程，避免漏服，少服。服藥過程中可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如頭暈﹑頭痛，惡心﹑嘔吐，腹部不適，乏力，大便增多或腹瀉，口苦等，這些不良反應(yīng)多數(shù)情況下可以耐受，不影響繼續(xù)服藥，少部分人癥狀比較明顯而不得不停藥。口服抗生素期間要密切關(guān)注是否出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，尤其是口唇水腫，呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)需立即停藥并就診。口服鉍劑可導(dǎo)致黑便，這個是服藥的正常反應(yīng)，不影響繼續(xù)服藥，如果高度懷疑黑便是由消化道出血導(dǎo)致的可以查大便潛血。服藥期間應(yīng)清淡飲食，避免辛辣刺激食物，避免飲酒及攝入海鮮。服藥期間可以加用益生菌（需與抗生素錯開兩個小時），有助于減輕胃腸道不良反應(yīng)，甚至有可能提高根除率。

首次根除治療失敗后怎么辦？

首次治療失敗后，可以選擇補救方案。補救方案主要調(diào)整的是抗生素。如果初次治療方案中包括克拉霉素或左氧氟沙星，那么在補救方案中應(yīng)避免再次使用。甲硝唑耐藥率也比較高，如果再次使用應(yīng)增加劑量。如果反復(fù)多次根除治療均失敗，應(yīng)該到有條件的單位行藥物敏感試驗，在藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下選擇抗生素。

初次治療失敗后除非必要應(yīng)該間隔6個月以上再開始補救治療。因為經(jīng)歷過初次治療后存活的細菌處于一種自我保護的狀態(tài)，菌體呈球形變，此時幽門螺桿菌對抗生素不敏感，殺菌有可能再次失敗。所以需要待細菌恢復(fù)正常形態(tài)再開始補救治療。

根除后的隨診

服用四聯(lián)藥物滿療程后，應(yīng)在停藥一月后復(fù)查吹氣試驗明確是否根除成功（吹氣檢查注意事項請看之前文章）。根除后應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免再感染。幽門螺桿菌根除后的再感染率并不高，國內(nèi)有研究顯示再感染率約為1.5%/人年。幽門螺桿菌可能在家庭成員中互相傳染，應(yīng)考慮其他家庭成員也檢測并根除幽門螺桿菌。