文 | 健識局 陳廣晶

編 | 健識局 嚴冬雪

本文來源于《財經(jīng)天下》周刊合作伙伴大健康品牌“健識局”，未經(jīng)許可，嚴禁轉(zhuǎn)載

基層市場要變了。

8月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布加強基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核指導文件及績效考核指標。

（翻至文后，查看績效考核指標詳情）

此次發(fā)布的基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標包括服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價4大項內(nèi)容，共涉及42項具體指標，合理用藥、人員配置、人員結(jié)構(gòu)，以及患者、醫(yī)務人員的滿意度都在其列。

特別值得注意的是，基藥、抗菌藥、靜脈輸液等使用占比也都是重要考核內(nèi)容。作為臨床用藥“指揮棒”，這些指標將促進基層用藥千億市場改變，對相關(guān)產(chǎn)品市場也將形成沖擊。

近年來，在限抗令升級、合理用藥管理加強等因素影響下，公立醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)已經(jīng)在發(fā)生變化。從三級醫(yī)療機構(gòu)績效考核情況看，基藥使用率和國采中選藥使用占比，都達到了較高的水平；而抗菌藥使用強度已經(jīng)大幅下降，輔助用藥收入占比穩(wěn)步降低。

而在醫(yī)改持續(xù)攻堅之下，公立大醫(yī)院市場主導地位已經(jīng)動搖。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年，城市公立醫(yī)院用藥市場增長3%，低于整體水平，更遠低于縣級市場的5.1%和基層公立醫(yī)療市場的8.2%。

從具體品類看，抗菌藥增速放緩，到2018年市場規(guī)模1600億元，大輸液在城市公立醫(yī)院銷售額TOP20的排行榜上，已經(jīng)銷聲匿跡。

可以預見，隨著績效考核延伸至二級醫(yī)療機構(gòu)，乃至基層醫(yī)療機構(gòu)，中國公立醫(yī)療機構(gòu)用藥市場變局還將加劇。結(jié)合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的政策導向，基層千億市場也將實現(xiàn)更快增長，基藥利好趨勢更加顯著。

基層績效考核

抗菌藥大輸液等全面受限

基層用藥“緊箍咒”來了。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核中，抗菌藥物處方比例、靜脈注射劑使用比例，是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要衡量指標。計算方式如下↓

抗菌藥物處方比例=含有抗菌藥物處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%

靜脈注射劑使用比例=含有靜脈注射劑處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%

同時，基層醫(yī)療服務收入占比，也就是不含藥品、耗材、檢查檢驗的收入，在醫(yī)療收入中的占比也納入了考核。而這里所說的醫(yī)療收入包括：掛號收入、床位收入、診查收入、治療收入、手術(shù)收入、藥事服務收入、護理收入。

這也意味著，基層臨床用藥，特別是抗菌藥、大輸液等產(chǎn)品的使用，也將被戴上“緊箍咒”。

事實上，隨著大醫(yī)院限抗令、限輸令，以及合理用藥管理的加強，基層市場已經(jīng)成了藥企新的戰(zhàn)場。

圖/ 視覺中國

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的化藥品牌藥銷售金額TOP20中，抗菌藥和大輸液占比過半。

其中，四川科倫藥業(yè)的氯化鈉注射液、葡萄糖注射液排在前三，全身抗感染藥物有9個上榜，涉及威爾曼、華北制藥、羅欣、哈藥等知名藥企，盡管已經(jīng)出現(xiàn)負增長趨勢，但是仍是年銷超2億元的大品種。縣級公立醫(yī)院市場，這兩類產(chǎn)品也都占據(jù)了相當比例。

而在應對市場變化方面，哈藥、科倫、華北制藥等傳統(tǒng)龍頭藥企，都在年報中反復強調(diào)下沉基層市場、挖掘基層市場潛力的重要性。

在三級醫(yī)院績效考核基礎上，二級醫(yī)院績效考核方案已經(jīng)公布，將于2021年6月前完成，合理用藥也是重要考核內(nèi)容。結(jié)合此次衛(wèi)健委對基層醫(yī)療機構(gòu)用藥的限制，抗菌藥、大輸液等暢銷大品種，在全國各級公立醫(yī)療機構(gòu)市場將全面受限，市場將進一步萎縮。

引導資源下沉

千億基層用藥市場將爆發(fā)

基藥將成最大獲益者。

從國家衛(wèi)健委發(fā)布的指導文件和官方解讀看，此番對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核，除了規(guī)范臨床用藥，還有提高服務質(zhì)量和效率，引導醫(yī)療資源下沉，進而促進分級診療的目的。

可以看到，高血壓、糖尿病等慢病患者的健康管理，以及雙向轉(zhuǎn)診等，都在績效考核范圍之內(nèi)。

進入2020年，受疫情等因素影響，國家層面引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進患者流向基層的決心已經(jīng)越發(fā)凸顯。

就在7月份，國家衛(wèi)健委還曾發(fā)文推動全國超7萬家基層醫(yī)療機構(gòu)升級社區(qū)醫(yī)院，意圖在硬件設施和人員配置等方面全面提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務水平。在基層醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)保支付等政策傾斜之下，越來越多患者流向基層將成為可能。

數(shù)據(jù)顯示，2019年基層公立醫(yī)療機構(gòu)市場規(guī)模已經(jīng)超過1800億元，縣級公立醫(yī)院市場規(guī)模超過3000億元，分別增長了超過5%、8%，遠超城市公立醫(yī)院。在績效考核促進下，有望實現(xiàn)進一步發(fā)展。

而在此過程中，以性價比高為特征的基藥，將成為最大贏家。在衛(wèi)健委基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核中，基藥品種和采購金額占比都是重要指標。

基本藥物采購品種比例=醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購基本藥物品種數(shù)/醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同期采購藥物品種總數(shù)×100%；

基本藥物采購金額比例=醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購基本藥物金額數(shù)/醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同期采購藥物金額總數(shù)×100%。

此前，也有一系列基藥利好政策推出，包括：要求上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄銜接；推進基藥986，也就是按照基層、二級、三級公立醫(yī)療機構(gòu)的分級，基藥配比不得少于90%、80%、60%，以及建立1+X用藥模式（1為基藥，X為非基藥）等。

這些都將促進基藥成為基層醫(yī)療機構(gòu)治療主力軍，進而承接基層市場爆發(fā)帶來的利好。

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