今天一個兒科患者的媽媽來問我，說她的孩子確診為支原體肺炎，醫生讓她給孩子吃阿奇霉素。告訴阿奇霉素的用法是吃3天，停4天，再吃3天。她對這個用法很不解，不是說阿奇和紅霉素是一類藥么，為什么不選擇老藥紅霉素？阿奇霉素又為什么不是和紅霉素一樣的用法，而要用用停停呢？

我回答她，阿奇霉素與紅霉素為同一種類的抗菌藥，都是大環內酯類。區別在于阿奇是一個半合成的大環內酯類抗生素。在臨床應用上，阿奇的抗菌譜要廣于紅霉素，除了某些球菌感染阿奇霉素略低于紅霉素外，對支原體、衣原體、流感桿菌等大部分致病菌阿奇霉素的效果要優于紅霉素。

而且阿奇霉素在使用方法上，有一個與其他大環內酯類都不同的用法，就是當用于支原體、衣原體肺炎時，可以進行間斷給藥，采用序貫療法。就是在確診支原體感染后，先可以用靜脈點滴阿奇霉素1~7天，迅速控制病情。在病情得到控制之后，改用口服給藥。用藥3天，停藥4天，再用藥3天。這樣的給藥方式經過臨床實驗證實，其有效率并不低于連續給藥的對照組。

這是因為阿奇霉素半衰期很長，有35~48小時。它是大環內酯類抗生素中最長者，每日給藥一次就可以維持有效的血藥濃度。在用藥3天后，即使在停藥72小時的情況下，阿奇霉素在血漿中仍然可以維持有效抑菌的血藥濃度。而且不連續給藥減少了因連續給藥所引起的藥物不良反應。

之所以不用紅霉素，有兩個原因。第一點是因為阿奇在抗支原體的效果明顯好于紅霉素；第二點是阿奇霉素的不良反應要輕于紅霉素，兩者雖然都有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應，但紅霉素對肝臟的損傷更大。靜脈滴注紅霉素易引起穿刺局部疼痛和靜脈炎，而很多肺部炎癥患兒本身就有消化道癥狀，且小兒肝、腎功能不健全，長期應用易引起肝、腎功能受損，嚴重病例可引起溶血，甚至腎功能衰竭。所以現在臨床使用阿奇霉素代替了紅霉素。

治療支原體肺炎需要半個月或是更久的療程，使用紅霉素治療患兒往往不能耐受其副作用。相對而言，阿奇霉素采用間斷停藥的序貫療法，不良反應更少，患兒依從性也很好。

必須要注意的是，阿奇霉素是抗生素，請大家一定要在醫生診斷明確的前提下，有效、足量、足療程的應用。不要盲目用藥，也不要擅自停藥，避免耐藥性的產生。