支原體感染的治療--------阿奇霉素

[微風]北京市疾控中心發布提醒：青霉素和頭孢對肺炎支原體完全無效。

[微風]支原體肺炎的常見癥狀及持續時間（如下圖）

Q1：只要發燒、咳嗽就吃阿奇霉素？

答：不是！

除了支原體，流感、新冠、呼吸道合胞病毒同樣可以引起發熱、咳嗽，僅僅靠癥狀很難區分。阿奇霉素是抗細菌藥物，對支原體有特效，但對病毒感染完全無效。另外，同樣是抗細菌藥，名字里有“西林”“頭孢”的藥物，對于支原體也完全無效?？傊?，確診支原體肺炎后，使用“阿奇”才算對癥下藥。

知道大家心疼孩子生病要抽血、拍胸片，但是去醫院看發熱，醫生要求您做檢查，絕不是亂收費哦。對于診斷支原體感染，用對“阿奇”，檢查是必須的。

Q2：“阿奇”注射劑、片劑、混懸液，哪個效果好？

答：（1）注射液——住院的肺炎患兒，才需要用。很多人有執念，覺得打針好得快，是不對的?！鞍⑵妗弊⑸鋭┹^易導致注射部位靜脈炎，所以不推薦病情輕，喘息不明顯的孩子去打。何必讓孩子疼呢？

（2）片劑——以250毫克一片的包裝為例，只要是6歲以上，體重＞45公斤的大孩子，都適用。但片劑比較苦，有時會出現惡心等胃腸道副作用，建議餐中或飯后吃。

（3）混懸液——6歲以下，體重＜45公斤的兒童，需要小劑量、精確用藥，就用到混懸液。混懸液為了好入口，添加香精，幼兒也能接受，但記得不要用開水兌，因為阿奇霉素不耐熱。

還有一點很重要：能減少腸道吸收“阿奇”的藥物，例如治胃痛的鋁碳酸鎂、治腹瀉的蒙脫石散，都不能和“阿奇”一起吃，至少隔開4個小時。

Q3：“吃3停4”是什么神奇的療法？

答：下面的圖告訴我們，支原體肺炎可以反復燒1~2個星期，干咳更是長達4個星期。

“阿奇”雖然是口服，卻在肺部里達到比血液里更高的藥物濃度，可以說是針對肺部組織定點投放的抗菌“”。更厲害的是，這枚還是“超長待機”，在肺部能慢慢釋放起效。以每公斤10毫克、連吃3天為例，肺部的藥物濃度可以足足堅持7天！這也是“吃3停4”療法的原理，大部分孩子，一到兩輪“吃3停4”就能順利康復了。

Q4：吃了還一直咳，是“阿奇”搞不定嗎？

答：有可能。但要分兩種情況——

（1）用完兩輪“阿奇”還發燒：很可能是支原體對“阿奇”耐藥了。不怕，仍然有藥可選，例如多西環素等，但由于涉及超說明書用藥（8歲以下使用多西環素要非常謹慎），應該盡快就醫，由醫生決定如何調整用藥。

（2）用完兩輪“阿奇”，退燒了但仍然咳嗽：持續干咳可能是感染后氣道高反應性（簡單說就是氣管“過敏”了）導致，不一定是支原體沒治愈。用布地奈德等激素局部霧化噴喉，止咳效果更好，沒必要長期吃“阿奇”。

抽血復查肺炎支原體抗體陽性，不代表沒治好，因為抗體可以持續2~3月陽性。所以，除非再次發熱或者喘息嚴重，不建議復查抗體來判斷是否治愈。

Q5：有沒有不適合用“阿奇”的兒童？

答：有?！鞍⑵妗币呀浭莾和辜毦幬锢镒畎踩?、久經考驗的品類，但“是藥三分毒”這個硬道理在它身上仍然適用。兩種孩子，非必須不要用——

（1）慢性肝炎：先天性膽道閉鎖、乙型肝炎、免疫性肝炎、肝豆狀核變性等情況的孩子，用“阿奇”引起肝損傷的風險很高。

（2）先天性心臟病：另一個重要不良反應是心律失常（俗稱“早搏”），在先天性心臟病的孩子身上尤其危險，甚至會引起心跳驟停。

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