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最近，有好多家長都來咨詢支原體肺炎的問題，因此，我們邀請到復旦大學附屬中山醫院的徐靈敏醫生，就一些最常見的問題，給出了答案。

一、孩子不再發燒咳嗽，就是治好了？

小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外并發癥的治療等5個方面。對于抗感染治療，鑒于支原體細胞內寄生的生物學特性，療程一般主張不少于2～3周，通常是3～6周，也有療程更長的，停藥過早易于復發。輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，臨床醫生一般的原則是，臨床治愈后再口服抗生素鞏固治療2周。

復診發現體溫正常，呼吸沒有困難；聽診時肺里面沒有太多濕羅音，并且沒有喘息聲，可以認為是疾病基本治好了。但是，患兒的呼吸系統中可能會有一定的支原體病原體遺留，這部分遺留會刺激呼吸道導致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修復過程中，腺體分泌會比正常情況下多一點，加上遺留支原體的刺激作用，孩子嗓子里還是會有痰排出。

只要咳嗽、排痰不影響孩子的正常生活，體溫、炎癥指標正常，就可以停止治療，等待癥狀逐漸康復就可以了。

二、IgM指標不是評判疾病治愈的依據

IgM抗體滴度是確診支原體肺炎的重要指標，但不用于評判疾病是否治愈。徐靈敏大夫解釋，抗體就像是人體免疫系統產生的針對某一類病原體的軍隊，如果病原體侵襲到機體里面，機體就會產生相應的抗體，用于對抗病原體，就像召集守城的士兵一樣；病原體消除，士兵就會逐漸解散，數量慢慢減少。IgM抗體滴度的高低，跟疾病的嚴重程度有一定相關性，但不完全同步，臨床上評估支原體肺炎是否治愈，并不依據這個指標。大多數情況下，IgM的抗體滴度于病原體完全清除兩周以后才會正常。因此該指標過高時不必過于糾結，但可以作為觀察評估支原體停止復制的依據。

三、孩子多久可以回幼兒園？

當孩子停止輸液并且白細胞值、血沉血象正常后，一般還需要口服抗生素如阿奇霉素繼續治療兩周。一般情況下輸液結束后在家休息一周，之后就可以去幼兒園了。

四、得過這種病是不是很容易再感染？

大部分成年人呼吸道中都帶有支原體，這些支原體通過日常接觸，易于侵入孩子的呼吸道組織，如果抵抗力低下，支原體肺炎可能還會復發。疾病再發與環境中的病原體存有量，還有自身對病原體的敏感性，自身抵抗力都有很大關系。

支原體一旦進入肺組織細胞內，是難以被清除掉的。應用抗生素治療，比如紅霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的支原體清除掉；而對存在于組織細胞內的支原體效果很小，因此抵抗力低下的時候，這部分支原體可能會繁殖進入血液，導致疾病復發。

但從另一個方面來說，一旦支原體在體內繁殖，誘發機體產生了IgM抗體，就會對支原體有一定的免疫作用，相當于體內已經存在針對這個病原體的軍隊了，對疾病的抵抗力反而會強一些。

如果孩子的支原體肺炎剛剛治好，但近期又出現咳嗽發燒，是不是復發了？徐靈敏大夫指出，此時發現孩子發熱，建議家長先在家里給孩子服用阿奇霉素3天，效果不明顯后再就診評估。因為除了針對支原體，阿奇霉素對其他的病原體也有抑制作用。支原體IgM抗體滴度升高是支原體復發的指標之一。

（本文由復旦大學附屬中山醫院的徐靈敏醫生授權發布，請勿擅自轉載）

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