周末兩天，陰雨連綿，哪也沒去，就在家玩玩自己的興趣愛好，彈彈吉他唱唱歌。中午和晚上時(shí)間，因?yàn)閽呦衣曇舸螅瑩?dān)心會(huì)影響樓上樓下鄰居休息，我通常在這個(gè)時(shí)間段就不練琴了，基本上都會(huì)開始我了另外一個(gè)愛好，那就是閱讀文獻(xiàn)。看到比較好的有代表性的知識(shí)點(diǎn)，我通常都會(huì)把它寫成科普文章分享給大家，比如今天寫的關(guān)于阿奇霉素皮膚相關(guān)的這個(gè)嚴(yán)重副作用的這個(gè)內(nèi)容，值得大家看看。

患者是位35歲的職稱辣媽，2天前出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，最高體溫是38.6℃，緊接著又出現(xiàn)了咳嗽癥狀。因擔(dān)心癥狀會(huì)傳染孩子和影響哺乳，在家人的建議下及時(shí)醫(yī)院就診了。醫(yī)生聽過肺部聽診，發(fā)現(xiàn)雙肺的呼吸音比較粗，而且還會(huì)聽到濕啰音。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生就懷疑該女子可能是肺炎，建議進(jìn)一步化驗(yàn)和檢查。

于是，該女子又去拍了胸片和化驗(yàn)了血。血常規(guī)結(jié)果出來以后，發(fā)現(xiàn)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高、中性粒細(xì)胞值偏高。胸部X射線檢查結(jié)果顯示雙肺有散在發(fā)斑片狀實(shí)變影。醫(yī)生結(jié)合發(fā)燒和咳嗽的臨床表現(xiàn)，診斷該女子為社區(qū)獲得性肺炎，就是我們常說的肺炎。基于感染的嚴(yán)重程度，建議輸液抗感染治療。

經(jīng)過詢問，得知該女子曾經(jīng)對(duì)青霉素和頭孢曲松有過敏史，醫(yī)生就醫(yī)囑了阿奇霉素，按照每天1次，每次0.5克的用量，進(jìn)行第1天的輸液治療。輸液過程中，該女子身體沒有出現(xiàn)任何不適癥狀。結(jié)束以后，想著要回家?guī)殞殻蜏?zhǔn)備收拾東西回家。

可是，剛出大門口，也就是在這瓶藥水輸完后的約10分鐘時(shí)，因?yàn)槭窍募敬┑亩绦涠倘梗芸焖募胰撕退约罕救司桶l(fā)現(xiàn)上肢、胸部及背部出現(xiàn)散在的粟粒狀的紅疹子，后來隨著皮疹的增多，會(huì)根據(jù)到明顯的瘙癢。

癥狀出現(xiàn)以后，因?yàn)榈撬幬锔弊饔梅磻?yīng)，該女子又立即返回輸液大廳。醫(yī)生立即查看了女子皮膚的表現(xiàn)，考慮是阿奇霉素過敏引起。立即給她靜脈注射了地塞米松、口服了氯雷他定等常規(guī)的抗過敏處理，并建議口服藥每天1次回家繼續(xù)服用。可是，誰(shuí)也沒有想到，這個(gè)皮膚過敏并沒有這么簡(jiǎn)單！

第2天復(fù)查的時(shí)候，雖然女子軀干部位的皮膚紅疹消失，但上肢皮膚皮疹卻轉(zhuǎn)為了暗紫色的斑疹，下肢大腿皮膚出現(xiàn)了潮紅和充血癥狀，而且也隱約開始出現(xiàn)粟粒樣丘疹了。第7天的時(shí)候，女子的全身都出現(xiàn)了彌漫性的紅斑、面部及四肢開始水腫了。

后來，經(jīng)過積極的治療，又過7天，癥狀開始緩解，但面部、軀干和四肢皮膚開始脫屑。請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診以后，考慮該女子的在輸液后出現(xiàn)的整個(gè)皮膚不良反應(yīng)癥狀輸液剝脫性皮炎，跟之前使用的抗生素有很大的相關(guān)性，需要繼續(xù)的使用激素和抗過敏藥物治療。經(jīng)過回訪，2周后癥狀消退，皮疹沒有再?gòu)?fù)發(fā)了。

阿奇霉素這個(gè)藥物，是治療呼吸道感染的一線藥物，特別是在治療肺炎的時(shí)候，包括兒童人群，也會(huì)經(jīng)常使用到的，常見的不良反應(yīng)多為胃腸道反應(yīng)，比如腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等，另外還有輕微的皮膚反應(yīng)，比如皮疹和瘙癢，但是出現(xiàn)上述女子的這種嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，還是比較少見的。

因此，使用阿奇霉素的時(shí)候，特別是平時(shí)就對(duì)很多藥物過敏的人群，比如該女子，我們還是需要警惕這種冷門的反應(yīng)。而且，即使是用藥期間和用藥后幾天身體沒有反應(yīng)，我們也不能掉以輕心，因?yàn)檫@個(gè)阿奇霉素的半衰期比較長(zhǎng)，在體內(nèi)完全清除需要2周以上。因此，如果要對(duì)付抗過敏藥不良反應(yīng)，需要至少抗過敏處理2周以下，以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

PS：過敏體質(zhì)的人群，平時(shí)對(duì)一種藥物過敏后，可能會(huì)增加機(jī)體對(duì)多種藥物過敏的可能性。

參考資料：阿奇霉素序貫依替米星引起剝脫性皮炎，藥物不良反應(yīng)雜志，2018年第6期。

——好了，今天的科普就到這里，我是今日頭條簽約作者，全網(wǎng)粉絲200萬(wàn)+，專注于兒童用藥安全科普多年，致力于讓孩子更安全更有效用藥的兒科藥師梅貳康，期待您的點(diǎn)贊、關(guān)注、分享和評(píng)論。

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