阿奇霉素常用于敏感菌所引起的支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚軟組織感染；急性中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。使用時有一個前提，一定要是敏感菌所導致的感染。那么，阿奇霉素如今是不是耐藥了，不管用了？阿奇霉素在常見的呼吸系統(tǒng)感染那性疾病中治療地位如何呢？

一、阿奇霉素耐藥了，還能用嗎?

阿奇霉素作為抗菌藥物（抗生素），耐藥是一個無法回避的問題。耐藥是指病原微生物，如細菌對藥物的反應性降低。通俗來講，就是細菌換了一身馬甲，抗菌藥物已經不認得這個細菌了，或者無法進入到細菌體內，沒有辦法再打擊消滅它了。以肺炎支原體為例，阿奇霉素常用于治療肺炎支原體引起的肺炎。一項美國2015年發(fā)表的研究數據顯示，3.5%~13.2%的肺炎支原體對大環(huán)內酯類抗生素（阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素）耐藥。在中國和日本的部分地區(qū)，大環(huán)內酯類對肺炎支原體的耐藥率高達90%。這么高的耐藥率，阿奇霉素還能用嗎？目前，主流觀點認為阿奇霉素雖然體外細菌藥敏試驗顯示耐藥，但體內仍然可能有效。這是因為體外藥敏實驗的耐藥是以使用后體內阿奇霉素在血中的濃度作為判斷標準的。而阿奇霉素類有個特點，在組織中的濃度高，遠高于血中的濃度。比如阿奇霉素在肺中的濃度是血中的50倍，所以血中低濃度的阿奇霉素在體外藥敏試驗中可能耐藥了，但是在體內的感染組織中是高濃度，所以仍然對細菌可能有效。

接下來我們逐一分析阿奇霉素在扁桃體炎，急性鼻竇炎，中耳炎、社區(qū)獲得性肺炎這些呼吸道疾病中治療地位。經驗性治療，是指還未明確是哪種病原菌之前使用抗菌藥物治療。

二、急性扁桃體炎經驗性治療中，阿奇霉素的治療地位

急性扁桃體炎，50%是病毒感染，抗生素治療無效；細菌感染占15%，主要是A型阝溶血性鏈球菌，選擇阝內酰胺類抗生素，如青霉素、頭孢菌素類治療；支原體感染占5%，選擇阿奇霉素治療。當有細菌感染的證據，但病原菌不明確時，青霉素、頭孢菌素類，是一線的治療藥物。只有對青霉素過敏或者考慮有肺炎支原體感染的患者，才會考慮使用阿奇霉素治療。因此阿奇霉素是急性扁桃體炎的次選治療藥物（二線治療藥物）。

三、急性中耳炎經驗性治療中，阿奇霉素的治療地位

急性中耳炎常見的4種致病菌為肺炎鏈球菌、未分型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和A族鏈球菌。對于重癥急性中耳炎以及小寶寶是有積極使用抗菌藥物指征的。抗菌藥物使用指針，具體有以下3條：

1. 存在耳瘺或體溫超過39度。耳漏就是耳朵里流出一些非膿性的液體。
2. 6個月到2歲不伴耳漏的雙側急性中耳炎。
3. 6個月到2歲不伴耳漏的單側急性中耳炎或者>2歲不伴耳漏的雙側急性中耳炎可暫時不使用抗菌藥物。但需要密切觀察48~72小時，如果癥狀沒有改善也應該積極使用抗菌藥物。

如果確有指征使用抗菌藥物，急性中耳炎經驗性治療首選的治療藥物是阿莫西林。對青霉素過敏時可以選用阿奇霉素。可見對于急性中耳炎來說，阿奇霉素仍是次選的治療藥物。

四、急性鼻炎-鼻竇炎經驗性治療中，阿奇霉素的治療地位

對于急性鼻炎，鼻竇炎，如鼻部癥狀持續(xù)10天沒有改善且在疾病初期出現了包括膿涕、高熱(體溫≥39℃)和頭痛等癥狀。就有使用抗菌藥物的指征了。急性鼻炎，鼻竇炎，常見的病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。所以急性鼻炎，鼻竇炎經驗性治療首選阿莫西林克拉維酸鉀口服。青霉素過敏的可以選擇阿奇霉素。

五、社區(qū)獲得性肺炎經驗性治療中，阿奇霉素的治療地位

社區(qū)獲得性肺炎這個表述是區(qū)別于醫(yī)院獲得性肺炎的。簡單來說社區(qū)獲得性肺炎就是在醫(yī)院以外的地方得的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎病原體括細菌、病毒、支原體，衣原體、真菌等。病毒是嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌。隨著年齡的增長，細菌感染的比例逐漸升高。對3個月以下的小寶寶，有沙眼衣原體肺炎的可能。而5歲以上的,兒童支原體肺炎、衣原體肺炎的比例較高，在1~5歲兒童中亦不少見。阿奇霉素可以作為經驗性治療的首選。肺炎鏈球菌是成人社區(qū)性獲得性肺炎的常見病原菌，考慮到肺炎鏈球菌分離的菌株對阿奇霉素的耐藥率較高，首選阿莫西林和頭孢菌素類治療，阿奇霉素并不作為常規(guī)選擇。

六、阿奇霉素針對病原菌的目標治療

除了以上經驗性使用阿奇霉素的情況外，還有根據病原學的檢查結果，有理有據的使用阿奇霉素的情況。若病原學培養(yǎng)結果顯示病原菌對一線治療藥物耐藥而對阿奇霉素敏感時，阿奇霉素可以作為治療選擇的。

抽血檢查肺炎支原體抗體滴度，如果單次的肺炎支原體抗體滴度≥1:160或急性期和恢復期雙份血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上的升高或下降就可以判斷為肺炎支原體的感染，就可以使用阿奇霉素治療了。請關注我，并請分享給有需要的朋友。