清華大學附屬北京清華長庚醫院藥學部 劉勝男□ 毛乾泰

阿奇霉素屬于第2代大環內酯類藥物，每日僅需一次用藥，因其使用方便，已逐漸成為治療兒童肺炎支原體感染的一線藥物。目前市面上阿奇霉素有片劑、膠囊、干混懸劑、注射劑等劑型，使用起來各有不同。

1.阿奇霉素主要適應證。國內外口服阿奇霉素的說明書適應證均包括：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

不過，阿奇霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的抗菌活性不及青霉素和頭孢類抗生素，所以阿奇霉素并非上述細菌感染的首選藥物。只有當兒童肺炎是由肺炎衣原體和肺炎支原體引起的，阿奇霉素才是首選。

2.首選口服。輕癥患者，推薦口服給藥，家長和孩子都比較好接受;重癥患者，推薦先靜脈滴注，待感染征象明顯改善且基本穩定后，改為口服治療，總療程不超過10天。

3.“用3天，停4天”。目前尚無阿奇霉素用于不同年齡段(6個月~16歲)兒童的劑量差異研究，用法均采用10毫克/千克，每日1次，總劑量不超過30毫克/千克。對于兒童而言，國產與進口阿奇霉素口服劑型的用法用量有差異，應嚴格遵醫囑或按照說明書用藥。

網上流傳的阿奇霉素“用3天，停4天”的說法，對于敏感菌引起的輕中度感染是合理的。阿奇霉素具有奇特的藥動學特征，半衰期長達1.5~2天，停藥4天后，體內尚存在12.5%~25%的藥物，所以在連續服用3天后，接下來4天雖沒有服藥，但體內的阿奇霉素還可繼續發揮抗菌作用。但對于重癥或非敏感菌引起的感染，該方法并不適用。2019版《兒童社區獲得性肺炎診療規范》指出，對于支原體肺炎，首選阿奇霉素，輕癥3天為1個療程，重癥可連用5~7天，2~3天后可重復第2療程。▲