作者：王生成

來源：醫(yī)脈通呼吸頻道

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阿奇霉素用于治療肺炎時(shí)，其用法、用量和療程應(yīng)該如何進(jìn)行才正確？相信這是長時(shí)間以來困擾著眾多醫(yī)生同仁的問題。

雖然《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》已經(jīng)將阿奇霉素退為治療肺炎支原體肺炎的二線藥物，但最新版的《內(nèi)科學(xué)（第9版）》和《兒科學(xué)（第9版）》還依然將其列為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物。

今天咱們就以阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎為例來探討這個(gè)問題。

先來看一下最新教材和相關(guān)專家共識、指南是怎么說的？

1.《內(nèi)科學(xué)（第9版）》：

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物，對大環(huán)內(nèi)酯不敏感者，可選用喹諾酮類或四環(huán)素類。療程一般2~3周。

2.《兒科學(xué)（第9版）》：

肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素。平均療程10~14天。

3.《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》：

抗感染治療的療程通常需要10~14天，部分難治性病例的療程可延長至3周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。

4.《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年版）》：

輕、中度社區(qū)獲得性肺炎患者療程5~7天，重癥以及伴有肺外并發(fā)癥患者可適當(dāng)延長抗感染療程。非典型病原體治療反應(yīng)較慢者療程延長至10~14天。

由上述可見，關(guān)于療程，《內(nèi)科學(xué)》和《兒科學(xué)》寫的并不一樣，但《兒科學(xué)》和《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》、《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年版）》寫的基本一致——只是從后者“治療反應(yīng)較慢者療程延長至10～14天”這句話中可以看出，指南和其他不同的是，指南認(rèn)為10～14天就是最長療程，且一般不需要那么久。

也許有人會說，教材、指南高于專家共識，其實(shí)在這個(gè)問題上，不同的教材和不同的指南意見也不一樣。

用法用量對比

上述內(nèi)容中，無論是教材、專家共識還是指南，只寫了療程，但均未講明阿奇霉素的用法、用量應(yīng)該如何進(jìn)行，是否擁有其“獨(dú)特性”——持續(xù)使用或是間接使用？用的天數(shù)療程是否有什么不同？

1.《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》則表示阿奇霉素的用法用量特點(diǎn)獨(dú)具一格，且療程比上述教材和專家共識要短：

2.《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》中關(guān)于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，輕癥3天為1個(gè)療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復(fù)第2個(gè)療程。

以上兩個(gè)專家共識和診療規(guī)范治療前3天所推薦的用量用法是一致的，但重復(fù)第2個(gè)療程的間隔時(shí)間不同，前者是推薦間隔4天，后者是建議2～3天。

綜上所述，不同的教材、專家共識和指南關(guān)于阿奇霉素的用法、用量、療程不盡相同，且無任何兩個(gè)完全一樣，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也許再也找不出這樣獨(dú)特的“奇案”了！

藥品最新說明書

既然教材、專家共識、指南如此“各自為政”，讓人難以適從，那么咱們來看最具有法律效應(yīng)和最有說服力的“裁判”——最新的藥品說明書。

1.注射用阿奇霉素藥品說明書

用法用量于2018年末剛更新如下：本品治療特定病原體引起的社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，推薦劑量為每日 500mg，單次靜脈內(nèi)給藥，至少 2 日。靜脈給藥后需繼以阿奇霉素口服序貫治療，每日 500 mg 給藥 1 次，靜脈及口服共計(jì)療程 7~10 日。由靜脈給藥改為口服的時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床療效來判斷。

需要特別提醒的是，藥品說明書里明確指出“注射用阿奇霉素在 16 歲以下兒童和青少年中應(yīng)用的療效與安全性尚未證實(shí)”，所以小于16歲患者一般不建議使用注射劑型，如果非得使用也需慎重，國家衛(wèi)健委制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》也只推薦阿奇霉素的口服劑型。

2. 阿奇霉素口服劑型藥品說明書

今年1月，阿奇霉素口服劑型藥品說明書對用于治療肺炎的療程及方法更新如下：

①用于成人時(shí)，總劑量 0mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或總劑量相同，仍為 0 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。

②用于兒童時(shí)，總劑量一般為 30 mg/kg，連續(xù) 3 天給藥，每日給藥一次，劑量為 10 mg/kg；或總劑量仍為 30 mg/kg，連續(xù) 5 天給藥，每日給藥一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次為 5 mg/kg。

因此，在各教材、指南、專家共識意見不一的情況下，建議大家按照最新的藥品說明書進(jìn)行，這才是對患者也是對自己最安全的保障！

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016.39(4):1-27.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)（第9版）.人民衛(wèi)生出版社.2018.

[3] 王衛(wèi)平,孫錕,常立文.兒科學(xué)(第9版).人民衛(wèi)生出版社.2018.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.成人肺炎支原體肺炎診治專家共識.中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2010 , 33 (9) :3-5.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,等. 成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）[J] .中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(2):117-126.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版).中華實(shí)用兒科臨床雜志.2015,30(17):4-8.

[7] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會,國家中醫(yī)藥管理局.兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）.2019-2-11.

[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）藥品說明書.2018-10-08更新.

[9] 阿奇霉素干混懸液（希舒美）藥品說明書.2019-1-1更新。

[10] 阿奇霉素片（希舒美）藥品說明書.2017-05-11更新.

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