作者：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 主管藥師 李杰

導(dǎo)讀：一名5歲2月的兒童因?yàn)榧毙灾夤苎拙驮\，醫(yī)生給予阿奇霉素干混懸劑治療，每次200mg（每包100mg，2包），每日一次，連續(xù)用藥3天。家中老人照顧孩子，以為每次一盒（6包），每天一次，結(jié)果把600mg的阿奇霉素給小孩兒一次服用。家長(zhǎng)知道過量服用后很是擔(dān)心，咨詢藥師，藥師應(yīng)該怎么回答呢？

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，常用于敏感細(xì)菌、支原體、衣原體等導(dǎo)致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等感染性疾病。

支氣管炎、肺炎是兒童常見病、多發(fā)病，也是當(dāng)前我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因之一。兒童支氣管炎、肺炎的常見病原除了呼吸道病毒、細(xì)菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）外，肺炎支原體、衣原體也是常見的病原，治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病情分析可能的病原，選用適宜的抗病毒或抗菌藥物。

阿奇霉素對(duì)支原體、衣原體具有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌具有較強(qiáng)的殺菌作用，同時(shí)具有良好的抗生素后效應(yīng)，在組織中的濃度高，半衰期長(zhǎng)、依從性好（每天1次用藥），對(duì)肝臟的副作用相對(duì)較小，因此被推薦作為疑似或確診支原體、衣原體支氣管炎或肺炎治療的首選用藥。

阿奇霉素干混懸劑是阿奇霉素的口服制劑，輔料中含有多種人造香精，味道甜，溶于水中服用，因此容易被兒童接受，用藥依從性較好，是兒童支氣管炎、肺炎治療的常用藥物。

阿奇霉素干混懸劑用于兒童支氣管炎或肺炎治療時(shí)，一般情況下總劑量為30mg/kg，建議每日用量不超過500mg，其總劑量最高不超過1500mg，可分為三日或五日給藥。

阿奇霉素干混懸劑的兒童服用方法（總劑量為30mg/kg）

兒童用藥應(yīng)嚴(yán)格按照說明書標(biāo)注的用法用量使用，過量用藥可引起毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命。阿奇霉素干混懸劑在人體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，一天一次用藥。家長(zhǎng)將阿奇霉素與紅霉素、克拉霉素或者頭孢菌素等混淆，錯(cuò)誤地一天多次用藥，導(dǎo)致兒童過量使用阿奇霉素，這種現(xiàn)象在生活中較常出現(xiàn)。

兒童過量使用阿奇霉素干混懸劑可導(dǎo)致胃腸道損傷，出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等反應(yīng)，還可能導(dǎo)致出現(xiàn)皮疹。單劑量服用30mg/kg阿奇霉素干混懸劑，腹瀉、惡心、皮疹反應(yīng)的發(fā)生率相較三天或五天方案增加1~2倍，嘔吐反應(yīng)的發(fā)生率增加2~4倍。導(dǎo)讀中提到的兒童單次用藥600mg，尚未超過30mg/kg的總劑量，最可能出現(xiàn)的過量反應(yīng)是胃腸道損傷，如腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐、皮疹等。據(jù)報(bào)道，1名11歲的兒童每次0.5g口服阿奇霉素，每天3次，用藥1.5天后出現(xiàn)了肌張力不全，表現(xiàn)為頭向左側(cè)偏斜，伴說話困難，持續(xù)1小時(shí)后自行緩解，1小時(shí)后再次反復(fù)，出現(xiàn)頭向后仰，四肢強(qiáng)直，站立不能，伴說話障礙。另外阿奇霉素用藥后有出現(xiàn)胸痛、頭暈、過敏性休克等反應(yīng)的報(bào)道，雖然單次劑量10mg/kg~30mg/kg間沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，但過量使用后仍應(yīng)注意觀察。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童過量使用阿奇霉素干混懸劑后，應(yīng)立即停藥，評(píng)估過量用藥的程度。家人應(yīng)注意觀察兒童胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等的反應(yīng)，若癥狀較輕，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、惡心反應(yīng)，可給予補(bǔ)液等支持措施，必要時(shí)給予口服補(bǔ)液鹽及止瀉藥物（如蒙脫石散）。如兒童出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)給予對(duì)癥及支持治療。

審稿專家：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 王俊偉

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