為解決市民醫保“急難愁盼”問題

江門醫保對近期熱點醫保業務事項

情況進行了匯總

今天為大家帶來的是第五期

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1

2024年江門市職工醫保住院待遇

案例

李小姐是某公司在職職工，突發急性闌尾炎在江門市內某二級定點醫療機構住院治療，醫療費總額8500元，其中符合醫保政策范圍內費用8000元；不符合醫保政策范圍內費用（即乙類先行自付、目錄內超限價、醫保三大目錄外的醫療服務項目、藥品、耗材產生的費用等，下同）共500元（全自費金額200元、先行自付金額300元）。李小姐今年第一次住院就醫，請問本次住院醫保能報銷多少錢？

計算公式=（醫療費用總額-不符合醫保政策范圍內費用-起付標準）×報銷比例

計算過程=（8000-600）*0.9=6660元

解析

職工參保人在江門市內二級定點醫療機構住院，起付線600元，報銷比例為90%。李小姐本次住院符合政策范圍內費用8000元，減去起付線后計算出醫保報銷金額為：（8000-600）*0.9=6660元。

2

2024年江門市居民醫保住院待遇

案例

張婆婆是江海區居民醫保參保人，突發急性心肌梗塞在江門市內某二級定點醫療機構住院治療，醫療費總額8500元，其中符合醫保政策范圍內費用8000元；不符合醫保政策范圍內費用共500元（全自費金額200元、先行自付金額300元）。張婆婆今年第一次住院就醫，請問本次住院醫保能報銷多少錢？

計算公式=（醫療費用總額-不符合醫保政策范圍內費用-起付標準）×報銷比例

計算過程=（8000-600）*0.8=5920元

解析

居民參保人在江門市二級定點醫療機構住院，起付線600元，報銷比例為80%。張婆婆本次住院符合政策范圍費用8000元，減去起付線后計算出醫保報銷金額為：（8000-600）*0.8=5920元。

具體待遇標準政策詳見

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需要特別提醒大家的是，如果希望醫保報銷盡量多點，各位參保人就醫時，請一定要與醫生加強溝通，盡量使用醫保目錄內藥品、診療項目、醫用耗材及集采中選藥品，既能保證療效，自費還少喲～