從“路漫漫”到“一瞬間”的變化，是長三角地區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)歷經(jīng)多年耕耘結(jié)出的碩果。2018年9月28日，該地區(qū)啟動異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點，開啟了破除醫(yī)保壁壘的破冰之旅。

　　跨省就醫(yī)直接結(jié)算改革，不只是流程的簡化，更是體制機制的“破”與“立”。

　　試點初期，異地就醫(yī)結(jié)算曾面臨政策差異、系統(tǒng)不兼容、數(shù)據(jù)不共享等多重障礙。每個地區(qū)的醫(yī)保目錄、報銷比例、結(jié)算方式都不盡相同，阻隔了醫(yī)療資源、自由流動。

　　改革從打破數(shù)據(jù)壁壘開始。滬蘇浙皖三省一市協(xié)同作戰(zhàn)，通過建立統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。如今，當(dāng)一位安徽患者在江蘇的醫(yī)院刷卡結(jié)算時，系統(tǒng)會在瞬間完成患者身份驗證、待遇算法轉(zhuǎn)換、基金清算對賬等復(fù)雜流程。

　　這種便利正向更廣泛領(lǐng)域延伸。

　　門診慢特病跨省直接結(jié)算病種從最初的幾個擴增至10個，覆蓋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等常見病種，更多需要長期治療的患者從中受益。長三角地區(qū)社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)中心以上醫(yī)院已全部實現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，醫(yī)保個人賬戶跨省“家庭共濟”也在加快升級，醫(yī)療保障的網(wǎng)絡(luò)正越織越密、越鋪越廣。

　　與此同時，政策協(xié)同的顆粒度不斷變細。今年9月，三省一市醫(yī)保部門聯(lián)合制定的《異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)正式實施，對服務(wù)流程、辦理時限、業(yè)務(wù)協(xié)同等關(guān)鍵要素進行統(tǒng)一規(guī)范，讓異地就醫(yī)待遇真正實現(xiàn)無地域限制。

　　截至目前，長三角異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算已超過4600萬人次，僅江蘇一省就開通直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)超過45500家，昔日的“跑腿墊資”已成為歷史，無數(shù)個周金峰老師這樣的普通家庭獲得了實實在在的便利。

　　當(dāng)結(jié)算壁壘被打破，醫(yī)療資源跨域流動也更加順暢。“家門口看名醫(yī)”正從愿景變?yōu)楝F(xiàn)實。

　　南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉梅，每周都會抽出一天時間，趕到安徽滁州來安縣第二人民醫(yī)院接診。這條跨省出診路，她已經(jīng)持續(xù)走了一年多。

　　“過去是患者追著專家跑，現(xiàn)在是專家主動下沉。”劉梅說，來安縣患者由此免去了往返南京的奔波。

　　僅2024年，像劉梅這樣的長三角三甲醫(yī)院專家到來安縣接診就超過600人次，接診患者4700余人次，指導(dǎo)開展四類手術(shù)90余臺。

　　從最初的專家坐診，到現(xiàn)在的檢查結(jié)果互認、聯(lián)合診室建設(shè)、遠程會診覆蓋，醫(yī)療資源跨區(qū)域流動正在成為常態(tài)。

　　這背后，是一場旨在破除深層次體制機制障礙的系統(tǒng)性改革。

　　“長三角區(qū)域要加快完善一體化發(fā)展體制機制。”長三角一體化發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略7年來，沿著習(xí)近平總書記指引的方向，發(fā)展改革部門通過推進基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)銜接、加快國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、拓展“一網(wǎng)通辦”范圍等舉措，助力長三角地區(qū)打破行政壁壘、提高政策協(xié)同，在醫(yī)療、養(yǎng)老等諸多領(lǐng)域加速實現(xiàn)“同城待遇”，讓要素在更大范圍暢通流動。

　　周金峰老師的結(jié)算單，記錄的不僅是一次醫(yī)療費用的結(jié)清，更是這場改革給百姓生活帶來的切實改變。而隨著長三角一體化戰(zhàn)略進一步向縱深推進，更多民生期盼將照進現(xiàn)實。

　　(“三里河”工作室)