阿奇霉素抗菌藥物等級(阿奇霉素分級管理)
近日，小編在慢阻肺病患者群發(fā)現(xiàn)一些病友一直在討論慢阻肺病長期吃阿奇霉素的事，說長期吃有減少急性加重的作用，有的人恨不得馬上買來吃，看到這些小編不禁倒吸一口氣，阿奇霉素怎么能隨意吃呢？
因為近期北京醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科郭巖斐主任剛好在《看呼吸》公眾號“幸福呼吸”科普直播節(jié)目中提到了關(guān)于阿奇霉素的相關(guān)知識。于是，小編馬上撥打了郭主任的電話，詳細(xì)的咨詢了慢阻肺病患者使用阿奇霉素的利弊得失。
郭主任首先說明阿奇霉素除了有我們熟知的抗感染功效之外，確實有防止慢阻肺病急性加重的作用，但并不適用于所有慢阻肺病患者，只有極少數(shù)患者可以使用，且并不是治療慢阻肺病的一線用藥。
阿奇霉素一般用于各種急性感染，如下呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎等，這些情況可根據(jù)說明書上的用法與用量來吃。除了抗感染的作用之外，它還有免疫調(diào)節(jié)的作用，用于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘的五級治療，以及預(yù)防慢阻肺病急性加重的作用，在這些情況下就需要較長時間的使用阿奇霉素。阿奇霉素用于預(yù)防慢阻肺病急性加重在指南中是有闡述的，但它還是有很多限定條件的。
曾有研究證實阿奇霉素長期使用能夠降低慢阻肺病急性加重的頻率，在這些研究中有的是每天一粒（0.25毫克),連續(xù)服用一年。也有的是每天兩粒，一周內(nèi)三天服藥。這些研究有觀察一年的，也有觀察兩年的。
最后得出結(jié)論，長期服用阿奇霉素確實可以減少一部分慢阻肺病患者的急性加重次數(shù)。但是前提條件是這些患者一定是非常嚴(yán)重的，在慢阻肺病分級中屬于D組（特征為風(fēng)險高、癥狀多；肺功能分級為GOLD3-4級；上一年急性加重次數(shù)≥2次；mMRC分級為≥2級）的患者，而且這些患者目前已經(jīng)規(guī)范使用了治療慢阻肺病的三聯(lián)藥，包括吸入ICS、長效支氣管擴(kuò)張劑和長效抗膽堿藥，在這種情況下依然有癥狀或急性加重事件則可以長期使用阿奇霉素來治療，但一定是在患者不吸煙或已經(jīng)的前提下。
另外，患者能夠耐受阿奇霉素治療一年，包括患目前聽力、胃腸道功能沒問題，心臟功能也比較好，因為阿奇霉素會給身體帶來一些副作用。
總結(jié)一下什么樣的慢阻肺患者可以使用阿奇霉素：
- 癥狀重（慢阻肺病分級D組）
- 已經(jīng)規(guī)范使用三聯(lián)藥但效果不佳
- 不吸煙
- 能耐受阿奇霉素治療一年
符合上述條件的患者有可能從長期服用阿奇霉素的治療中獲益，而阿奇霉素的效果在每個研究中都不太一樣，比如發(fā)表在《CHEST》的研究，這個研究發(fā)現(xiàn)患者在原來治療不變的情況下加用阿奇霉素，比只用原來的三聯(lián)治療，能使急性加重的頻率下降10~11%左右。
郭主任強(qiáng)調(diào)，在使用阿奇霉素之前還要考慮它的不良反應(yīng)，不應(yīng)貿(mào)然使用。阿奇霉素最突出的不良反應(yīng)就是對聽力的危害，有研究顯示在使用阿奇霉素后會有10%左右的患者出現(xiàn)聽力下降。在停藥之后，大約有1/3的患者會恢復(fù)，也就是說有相當(dāng)一部分患者的聽力是無法恢復(fù)的。
胃腸道的不適也在服用阿奇霉素的過程中相對常見，主要表現(xiàn)為惡心、腹脹。有一些人服用后還會有轉(zhuǎn)氨酶的升高，造成肝臟的損害。還有些人會出現(xiàn)心律失常，心電圖上表現(xiàn)為Q-T間期的延長。當(dāng)然不同的患者肯定會存在個體差異。
從整體人群來說，長期服用阿奇霉素會增加它的耐藥風(fēng)險。如果患者以預(yù)防急性加重為目的，而不是為了治療某一種感染，連續(xù)吃了一年阿奇霉素，以后如果患上肺炎或其他感染，再用阿奇霉素治療就會使它的敏感性下降50%。也就是說患者遇到了一個可本來可以用阿奇霉素治療的感染，再次使用時可能就不那么管用了，這個也是醫(yī)生比較擔(dān)心的一個問題。
也有一些研究顯示，因為阿奇霉素是對非典型病原體有抗感染活性的，比如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等。但對一些葛蘭氏陰性球菌是完全沒有作用的，如綠膿桿菌等，所以也有研究顯示，在一直使用阿奇霉素的患者中，他們罹患其他陰性桿菌感染的風(fēng)險會大大的增加。所以要不要長期使用阿奇霉素一定要非常認(rèn)真的去評估它的利和弊。
最后郭主任強(qiáng)調(diào)，能不能長期使用阿奇霉素一定要到醫(yī)院由醫(yī)生去評估，醫(yī)生會根據(jù)個體化的差異制定用藥方案，并定期監(jiān)測，患者絕不能自己在家輕易就使用這個藥。
*此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)
