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拜復樂之前不過敏現在過敏、拜復樂會引起皮膚癢嗎

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拜復樂之前不過敏現在過敏、拜復樂會引起皮膚癢嗎

發熱門診當前處置建議:

1. 發熱<38,僅有咽痛咳嗽,無呼吸困難,CRP<10,口服奧司他韋+希舒美(+/-阿莫西林),僅做血常規+CRP ,沒必要做CT和病毒學檢測。醫囑:居家隔離,不適隨診。

2. 發熱>38,有咽痛咳嗽,但無呼吸困難,血常規+CRP+甲乙流和合胞病毒核酸+ 肺CT 。

3. 若肺CT提示病毒性肺炎,把CT片放在閱片燈上照下來,需要照高像素圖以便于識別,6-8個視野一張圖最好,發給群里,請專家會診。

4. 確定病毒性肺炎后:(1)口服拜復樂0.4 Qd或者可樂必妥0.4(無喹諾酮過敏或不耐受史)+奧司他韋75毫克BID,5天 ;或(2)靜脈滴注羅氏芬2.0(或厄他配南1.0,僅限于夜間不能做皮試且患者不耐受喹諾酮)+生理鹽水250,希舒美飯后口服,0.25 Qd,首劑加倍。厄他配南需要在附近藥房購買。隔離留觀,申請做2019-nCoV 檢測。

5. 若CT排除病毒性肺炎或其他肺炎,按1方法處理,可加阿莫西林1.0 Tid 口服。體溫降下來后,醫囑:居家隔離,不適隨診。

6. 若CT提示病毒性肺炎且伴呼吸困難、缺氧(吸入空氣時血氧飽和度<93),建議吸氧,急診收到隔離病房住院,評估轉運風險。若因暫時無床滯留發熱門診,申請做2019-nCoV檢測。抗感染:奧司他韋+拜復樂+斯沃或奧司他韋+羅氏芬+斯沃+希舒美,靜脈滴注和口服劑型都有,盡量推薦口服。口服斯沃片在附近藥房有售,要特別說明需自費,征的書面同意簽字,4200-4400一盒,一片,Bid,5天;也可用萬古霉素(穩可信)替代斯沃,萬古對肺部感染療效稍差,有潛在腎損傷,但便宜很多。斯沃對血小板等血液細胞有潛在抑制作用,也可能會出現神經炎,要加以注意。

7. 發熱處理:體溫大于38.5,可以用布洛芬口服液(需要在附近藥房購買)退熱。體溫降到38度以下即可,過低不利于抗病毒。布洛芬有潛在胃損傷,不耐受者改用復方氨基比林或物理降溫。泰諾等感冒藥也可退熱。

8. 咳嗽咽痛治療:可用蜂蜜、薄荷糖對癥,也可購買蜜煉川貝枇杷膏對癥。右美沙芬已經證實無效,不要再推薦。

9. 病毒性上呼吸道感染局部癥狀需要2周或更長時間才能完全緩解。

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