嬰幼兒肺炎支原體感染可能遠遠被低估，家長一定不要忽視。

文 | 舍 文

感冒、發燒、咳嗽……如果家有五六歲小孩，夏秋交替季節孩子生病恐怕是每個家長都要經歷的過程。不過，有一些看似感冒的癥狀，很可能并不是普通的病毒感冒或者細菌感染，而是支原體感染的結果。

支原體是一類沒有細胞壁、高度多形性（能形成絲狀與分枝形狀）、大小介于細菌和病毒之間的非典型微生物。支原體可以感染呼吸系統，其中，支原體肺炎最為常見。

在兒童社區獲得性肺炎（CAP）病原體中，6歲以上患兒肺炎支原體的檢出率高達62%。與此同時，肺炎支原體感染的上呼吸道感染患兒也常見，6歲以上患兒可達44.36%，而不能排除包括肺炎支原體在內的非典型病原體的病原檢出率高達53.7%。

肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，一年四季均可發生，但多發于夏末秋初，主要感染5—18歲的人群。近年來，因為環境中支原體的廣泛傳播，5歲以下兒童也易感染。有些幾個月大，甚至出生十幾天的嬰兒也會感染上這類病原體。

蘇州大學附屬兒童醫院呼吸科副主任兼三病區主任嚴永東指出，由于嬰幼兒免疫功能不完善，感染后產生抗體能力較低，可能出現漏診（假陰性或低滴度抗體）情況。因此嬰幼兒肺炎支原體感染可能遠遠被低估，家長一定不要忽視。

支原體感染需對癥治療

細菌、病毒、支原體感染都可能導致患兒出現呼吸道感染。兒童支原體感染和細菌、病毒引起的感冒等呼吸道感染在癥狀上沒有明顯差別，患兒都可能有打噴嚏、流鼻涕、發熱、咳嗽等癥狀，這也導致兒童支原體感染很容易被家長誤當成普通感冒來治療。很多兒童支原體感染的家長均存在“就診不及時，病急亂用藥”的現象，未能對癥治療，導致疾病在發病早期未得到良好控制并加重。

嚴永東主任介紹，兒童支原體感染導致的咳嗽初期為干咳，患兒無痰或少痰，之后會轉為頑固性劇烈咳嗽，有時會出現喘憋和呼吸困難。“感染支原體后，小嬰兒和大齡兒童的疾病表現不一樣。小嬰兒表現為有痰，大小孩主要表現在干咳，咳嗽比較劇烈。”

嚴重的支原體感染患兒還可能出現持續高燒不退、呼吸困難、胸腔積液，以及肺炎、肝炎、腎炎、心肌炎、腦膜炎等嚴重后果，甚至治療不及時可致命。

嚴永東主任說，導致支原體肺炎病情加重有多種原因。

首先如果患兒感染支原體的類型毒性比較大，正好孩子免疫功能比較差，而且免疫反應過強，會讓病情加重。其次，如果出現耐藥支原體感染，也容易讓支原體肺炎變成重癥肺炎或者是難治肺炎。嚴永東主任介紹，肺炎是五歲以下兒童死亡首要的原因，發展到重癥肺炎，就有一定的死亡率。

我們所說的普通感冒，大部分是病毒感染，少部分是細菌感染。呼吸道感染如果是病毒引起的，一般輕度病毒感染上呼吸道的情況，早期注意休息、居家隔離、多喝水，飲食方面多補充維生素，病毒感染沒有什么特效藥，是自限性的疾病，一段時間后自己會痊愈。如果是流感病毒引起的感冒，是有特效藥的。

“如果是支原體導致呼吸道感染，阿奇霉素是比較有效的抗感染藥物。根據不同的感染類型有不同的治療方式。”

在藥物選擇上，由于支原體沒有細胞壁，頭孢類抗菌藥對其無效。針對病原體的治療為抗感染治療，建議優選國內外指南推薦的、覆蓋支原體的大環內酯類抗生素阿奇霉素，并進行對癥治療。以阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎具體用法用量，需依據具體病情，嚴格遵醫囑足量足療程治療，改善疾病癥狀，以防兒童支原體感染反復，發生并發癥和留下后遺癥，給后期的治療增加難度。

嚴永東主任認為，目前國內部分醫療機構兒科在合理用藥上還需要進一步規范。他分析說，基層全科兒科醫生缺乏，部分基層醫生對疾病認識不全面并缺乏相關藥理知識，存在診治不規范、用藥不合理等現象。

另外，我國現有藥品制劑中兒童專用的占比極少，迫使醫生只能按照比例開具成人藥，因用量拿捏不準，給兒童造成一定損害在所難免。

家長盲目用藥的情況也比較普遍，有的家長見到孩子發熱就吃抗生素，甚至以多種理由要求醫生進行靜脈輸注抗生素。還有家長熱衷于購買海外保健品或者藥物給孩子吃，延誤疾病治療。

容易傳染需要居家隔離

嚴永東主任提醒，兒童支原體感染應及早治療。同時，要注意家庭成員中密切接觸人員的支原體感染排查、治療與隔離，日常生活中做好預防，增強體質。日常教育孩子勤洗手；多帶孩子開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能；平時要注意天氣變化，在寒冷季節或氣候驟變外出時，及時增添衣服，以防受寒感冒。

嚴永東說，支原體容易在幼兒園、小學教室里傳播，但很多家長并沒有自我保護和保護別人的意識，孩子疾病還沒有完全好，就讓孩子去學校上學，帶來新一輪的相互感染。“如果是呼吸道感染性疾病導致臨床發燒，不能說一不發燒就讓孩子上幼兒園。病原體的清除和臨床表現不是同時的，并不是不發燒了，你的病毒就完全清除掉了。這個是中國普遍的現象，會導致自己本身好不了，又傳染其他小朋友。所以我們提倡小朋友生病后，等完全恢復再上幼兒園，對自己和對他人都是有好處的。”